肥胖患者非脱垂子宫阴式切除术50例临床研究

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1、肥胖患者非脱垂子宫阴式切除术50例临床研究【摘要】目的：探讨对肥胖患者非脱垂子宫经阴道（阴式）切除的临床应用价值。方法：对术前已排除恶性病变的非脱垂子宫有切除子宫指征的肥胖患者，分为阴式（TVH）和腹式（TAH）两组进行临床观察。结果：阴式组较腹式组平均手术时间短（P10*109的阴式组3例，腹式组13例，两组相比差异有显著性。2.3术后伤口情况阴式组腹壁无伤口、无伤口愈合不良，腹式组有5人伤口发生脂肪液化，4人经换药处理后用蝶形胶布将伤口拉拢愈合，1人行二期缝合后愈合。2.4随访术后3个月均门诊复查，全部盆腔三合诊无阳性，阴道残端均愈合良好。随访1年，阴式组阴道顶端均无肉芽组织生长，

2、未见阴道顶端脱垂，腹式组有2人阴道顶端发生肉芽组织，行息肉摘除。两组比较差异无显著性。3讨论3.1阴式手术减少了并发症的发生随着生活水平的提高，肥胖的患者逐渐增多，对于需要手术治疗的肥胖患者，选择怎样的手术途径，减少手术后的并发症是妇产科医生不断思索的问题，尤其是向心性肥胖的患者，腹部脂肪组织的堆积，行开腹手术，较厚的脂肪层遮挡视野,暴露困难,同时术后容易发生伤口愈合不良。本组采用对非脱垂子宫的阴式切除，腹部无伤口，保持了腹壁的完整美观，而经腹行子宫切除术组有五例患者发生了腹部伤口脂肪液化，虽经处理病员均治愈出院，但患者住院时间延长，费用增加，因换药时的疼痛，增加了病员的精神负担。3.

3、2阴式子宫切除较腹式子宫切除具有优势阴道手术不经腹壁逐层切开和缝合腹壁，尤其对肥胖的患者不需要更多时间缝合腹壁，缩短了手术时间及麻醉时间，降低麻醉费用；经阴道手术于盆腔最底部进行[2],对肠管干扰小，术后粘连轻，术后发热率低、肠功能恢复早,临床恢复快，术后3〜5d即可出院，缩短住院时间，从而降低住院费用；经阴道术后减少了腹部切口的创面，术中出血减少，阴道手术切口位于阴道顶端，切口隐蔽，同时切口神经系内脏神经支配，对疼痛的敏感性弱，术后疼痛不明显，术后镇痛少。本文通过对比阴式组与腹式组子宫切除的的手术时间、术中出血、术后镇痛、发热率、肠功能恢复及住院时间，阴式组均少于腹式组。3.3阴

4、式子宫切除可预防阴道项端脱垂，避免肉芽组织生长将盆底腹膜与阴道黏膜分开逐层缝合，将缝合子宫附件及血管的断端包埋于腹膜外，使盆腔面光滑，减少盆腔粘连的机率，将阴道黏膜连续褥式缝合，两侧端半荷包缝合固定于附件残端上，起到很好的止血作用，使子宫附件对阴道顶端有牵拉作用，可以预防阴道顶端脱垂[3],避免阴道顶端肉芽组织生长。曾有报道阴式子宫切除较经腹子宫切除阴道顶端发生息肉率高[4]本文通过改变阴道顶端的缝合，无一例发生阴道顶端息肉，也无一例阴道顶端脱垂。综上所述，阴式子宫切除术与经腹子宫切除相比较，具有腹部无切口、手术时间短、术中出血少、术后疼痛轻、肠功能恢复快、住院时间短等优点，手

5、术操作简单，无需特殊器械，易于基层推广应用。对于子宫良性病变的非脱垂子宫需要切除者，尤其是肥胖的患者阴式子宫切除是最佳的术式。参考文献[1]刘新民主编。妇产科手术学•北京：人民卫生出版社，2003ISBN7-117-119.[2]马生秀，任玉环，张玉芳，等•阴式手术在高原贫困地区治疗妇科多发疾病的临床研究•实用妇产科杂志，2009,8(25)：484.[3]张尔杰，骆萌东，杨素梅，等.改良阴式子宫切除术临床效果评价.中国实用妇科与产科杂志，2008,11(24)：853.[4]何元芬.改良阴式子宫切除术120例临床分析.实用妇产科杂志，2009,7(25)：429.[

6、5]马启敏.非脱垂子宫阴式切除术168例临床分析.中国医药导报，2011(8)：53-54.[6]吴应兰.非脱垂子宫阴式切除术的临床观察.中国当代医药，2010,17(5)：148.[收稿日期:2012-12-06]献。1.2.3采用容积法+面积法计算术中出血量，术后三天常规复查血分析了解Hb和WBC的情况两组患者术后均未采取镇痛泵镇痛，采用肌注盐酸哌替噪镇痛。术后肛门排气时间为患者术后至患者自己认为肛门排气的时间；患者出院标准术后肛门排气、体温正常3d、术后复查血分析WBC在4〜10*109范围内，经腹手术患者腹部伤口拆线，伤口愈合良好。1.3统计学分析统计学处理采用SPSS1

7、2.0软件进行。计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。2结果2.1阴式组与腹式组术中、术后情况比较阴式组50例患者均成功经阴道切除，其中8例合并有附件疾病同时行患侧附件切除。术中无一例膀胱、输尿管、直肠损伤。阴式组与腹式组术中、术后情况比较见表1。