肠梗阻患者的临床分析和护理计划

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1、肠梗阻患者的临床分析和护理计划于玉荣(山东省荣成市中医院264300)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)06-0336-02【摘要】目的讨论肠梗阻患者的临床分析和护理计划。方法配合治疗进行护理。结论针对性的护理计划是基础，而细致、周到的护理措施是成功护理肠梗阻病人的保证。【关键词】肠梗阻外科护理肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。是外科常见病。肠梗阻不但引起肠管木身解剖与功能改变，并可导致全身牛理上的紊乱。病情严重者如绞窄性肠梗阻仍有相当高的

2、死亡率。我院自2009年□月〜2011年□月共收治肠梗阻患者15例，现分析如下。资料和方法一般资料木组患者15例，其中男性9例，女性6例，年龄35岁〜55岁，平均年龄45岁。其中急性肠梗阻8例；肠梗阻伴粘连4例;麻痹性肠梗1例；腹膜粘连伴肠梗阻1例；不完全性肠梗阻1例。保守治疗9例；手术治疗6例；结果治愈口例；好转3例；较差1例。临床表现腹痛机械性肠梗阻表现为阵发性绞痛，发作时可伴有肠鸣音，自觉有“气块”在腹中游走，有时可见肠型及肠蠕动波。听诊肠鸣音亢进，可闻及气过水音。呕吐早期出现反射性呕吐，呕

3、吐物多为食物和胃液，晚期根据梗阻部位不同，呕吐频繁程度和呕吐物性质可有所不同。结肠梗阻时，呕吐到晚期才出现。麻痹性肠梗阻时，呕吐多为溢出性。腹胀腹胀一般出现较晚，高位时腹胀不明显，低位时明显，遍及全腹。麻痹性梗阻时，腹胀亦明显。若出现不对称性腹胀，腹部触及压痛明显的包块,有腹膜炎体征时，可能出现了闭祥性梗阻或绞窄性肠梗阻。停止排便排气完全性梗阻吋停止自肛门排便排气，但不全性梗阻或高位梗阻可有多次少量排便排气。绞窄性肠梗阻、肠套叠吋，则可排出血性黏液样粪便。诊断要点典型的临床表现腹痛、腹胀、呕吐、肛

4、门停止排便排气。腹部体检腹部可见肠型、肠蠕动波，肠鸣音亢进，可闻及气过水音,多为机械性肠梗阻；腹高度均匀胀隆，肠鸣音消失，可考虑麻痹性梗阻；早期有休克表现，明显腹膜刺激征，腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及压痛性包块,肛门指检指套上有血黏液，腹穿抽出血性液体等情况之一者，可考虑为绞窄性肠梗阻。实验检查腹部X射线检查对诊断辅助极人，简单易行。必要时做腹部B超，有助于鉴别诊断。实验室检查对判断缺水、电解质、酸碱平衡紊乱情况及肝肾功能有重要价值。护理诊断目录腹痛腹胀腹痛腹胀与肠内容物运行障碍有关。体液不足

5、体液不足与禁食、呕吐、肠腔和腹腔人量积液等因素有关。急性化脓性腹膜炎腹膜炎与肠扭转、肠套叠、嵌闭性疝致肠壁渗出、坏死、穿孔有关。有组织血灌流不足的危险组织血灌流不足与严重体液不足或严重全身炎症中毒反应有关。特殊护理诊断及护理计划主要针对潜在并发症急性化脓性腹膜炎，与肠扭转、肠套叠、嵌闭性疝致肠壁渗出、坏死、穿孔有关。预期目标生命体征逐渐正常，接受手术治疗，及时发现和处理肠绞窄。护理措施建立静脉通路，保证补液、输血和用药顺利，记录出入水量。若血压稳定，置病人半卧位，给予氧吸入。立即行胃肠减压，缓解呕

6、吐、腹胀。四禁：即禁饮食、禁用止痛剂、禁用泻药、禁灌肠。呕吐时，协助病人坐起或头侧向一边，呕吐后给予冷开水或等渗盐水漱口，对呕吐岀现的吋间、次数、性质、量等应做详细的观察和记录。定时测量体温、脉搏、呼吸、血压等，注意白细胞数、红细胞数、血细胞比容的升降隋况。按医嘱执行抗感染治疗。严密观察病情的动态变化，若有如下表现为肠绞窄的可能，须立即通知医师，并积极做好剖腹探查急诊手术的术前准备。腹痛发作急骤，为持续性剧烈疼痛，在阵发性加重的间隙仍有持续性疼痛，肠鸣音可不亢进。呕吐岀现早，剧烈，为持续性。腹胀不

7、对称，腹部触及有压痛的包块（胀大的肠祥）。病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。有明显腹膜刺激征。体温升高，脉搏快而弱，白细胞计数逐渐上升。呕吐物、胃肠减压抽岀液，肛门排出物为血性或腹腔穿刺抽岀血性液体。经胃肠减压后，腹胀减轻，但腹痛发作无明显减轻，输液治疗后，缺水和血浓缩现象无明显改善。嵌闭性疝：疝块突然增大，一般方式不能还纳，疝块坚实、变硬、压痛,再次腹压升高，疝内容物不增大，较快地出现腹痛、呕吐、腹胀，无排便排气,继之恶化。健康指导注意饮食卫生，避免暴饮暴食。餐后避免剧烈活动。

8、如有腹胀及吋就诊。腹腔粘连是肠梗阻发病的常见原因。讨论总之，作为护理工作者要针对肠梗阻病人的病情和个人资料，进行评估,提出护理诊断，并制定和实施有效的护理工作计划。加强病情观察包括腹痛、腹胀、呕吐、肛门排气等肠梗阻的典型症状和病程进展的情况;持续胃肠减压的护理，胃肠减压在保守治疗或手术治疗中都十分重要。注意健康生活方式的宣传教育，提倡健康的饮食生活方式，改善不健康的饮食习惯，合理搭配膳食。参考文献⑴朱维铭，李宁•术后早期炎性肠梗阻的诊治[J]・中国实用外科杂志.