综合疗法治疗髓室底穿患牙的疗效评估：一年追踪

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1、综合疗法治疗髓室底穿患牙的疗效评估：一年追踪刘建军王玉琴田宇（新疆乌鲁木齐市火车西站医院口腔科新疆乌鲁木齐830002）【中图分类号】R781【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）02-0075-01【摘要】对3年来我院接诊34例患者的34例髓室底穿患牙一期进行修补髓室底穿孔、根管治疗,一周后进行牙周治疗。治疗期间嘱患者完善维护口腔卫生。局部治疗同时辅以口服甲硝哇、阿莫西林胶囊治疗。在疗程结束后12个月时行临床及X线检查。对疗效进行评估。经过疗效评估，认为疗效满意，可以达到挽救患牙的目的。

2、髓室底穿通是指由于牙髓治疗、病理吸收或翻坏等原因造成的髓腔和牙周组织的连通。患牙多在穿孔区发生牙周纤维破坏和重建，牙槽骨、牙骨质、牙木质发牛吸收，进而在短期内发牛牙周■牙髓联合病变。传统的观念认为髓室底穿通的患牙预后不理想，故主张尽早拔除。木院连续3年坚持对髓室底穿患牙采用修补髓室底，根管治疗，牙周洁治及全身抗炎治疗相结合的综合治疗方法挽救患牙。针对不同原因髓室底穿通患牙选用不同的材料进行一期修补髓室底穿孔，完善根管治疗。根疗后一周对患牙进行牙周洁治，对已形成牙周袋者行龈下刮治，及牙周袋内上药。治疗期间嘱患者

3、口服阿莫西林胶囊及甲硝哇片。整个疗程约15天。木研究的目的是评价这种综合治疗方法的疗效。1材料与方法木研究患者按照以下纳入标准：（1）年龄18岁以上；（2）有一颗前磨牙或磨牙因翻源或医源性因素导致髓室底穿通;（3）患牙松动度在3度以下；（4）X线下显示患牙根分叉处的牙槽骨吸收不超过牙根长度的1/2；（5）患牙牙周袋深度不超过6mmo2临床操作过程所有患者在知情同意后接受以下治疗：2.1修补髓室底穿孔选择适当底穿填塞剂尤为垂要。本研究中对陈I口性髓底穿通者选用“碘仿+甲硝卩坐+氧化锌丁香油糊剂”为底穿填塞剂。对

4、医源性即刻髓室底穿通者选用轻基磷灰石(Hydroxylapatie,HA)为底穿填塞剂。修补过程中应注意完全封闭穿孔，并避免用力加压，以免造成超填。2.2采用常规方法对患牙进行完善根管治疗。并用聚竣酸锌水门汀垫底,银汞充填窝洞。2.3予阿莫西林胶囊0.5g,3次/日口服，甲硝畔片0.2g,3次/日口服。自初诊日起，服药7天。2.4牙髓治疗结束后一周对患牙行牙周治疗。首先行常规牙周洁治。对已形成牙周袋的患牙行龈下刮治。对牙周袋较深、根分叉可探入的患牙还应在袋内上碘酚。但对医源性髓室底穿通且牙周健康的患牙，仅做常

5、规牙周洁治即可。2.5嘱患者完善维护口腔卫生，每隔3个月复诊。复查吋尤其注意帮助患者维护患牙的牙周卫生。3收集数据所有患者在12个月后复查吋询问患者主观症状：有无咬合痛，有无咬合不适。检查患牙松动度。对患牙拍X线片，检查髓室底牙周组织情况。满足以下3个条件为治愈：①患牙松动小于1度；②患者主观症状完全消失；③X线下显示患牙髓室底封闭好，底穿处无超填，患牙髓室底周围组织阴影无扩大。满足以下3个条件为明显好转：①患牙松动小于1度；②患者主观症状仅有轻微咬合不适，程度可以耐受；③X线下显示患牙髓室底封闭好，底穿处有

6、或无超填，患牙髓室底周围组织阴影无扩大。满足以下任何条件之一为治疗无效：①患牙松动大于或等于1度；②患者诉咬合痛；③X线下患牙髓室底未封闭，或患牙髓室底周围组织阴影较治疗前扩大。按以上标准分类统计所有病例。4结果自2005〜2008年计34例患者。一年后复查，22例患者达到治愈标准，治愈率为64.71%。9例患者达到明显好转标准，明显好转率为26.47%。治愈或明显好转均记为有效。故有效率达91.18%。治疗无效3例，失败率8.82%。5讨论5.1本研究中对适应证的选择很严格对陈旧性髓室底穿通，已造成X线下根

7、分叉区牙槽骨吸收超过根长1/2的应排除在适应症之外。因为该患牙髓室底穿通时间过久，牙周损害严重，已经错过了治疗最佳吋机。估计预后不理想,应予拔除。5.2治疗过程中底穿填塞剂的选择仍值得探讨。因陈I口性髓底穿通往往伴随根分叉区炎症，患牙常有持续性顽固性叩痛，严重影响咀嚼功能。笔者选择了有消炎、止痛效果的“碘仿+甲硝畔+氧化锌丁香油糊剂”为底穿填塞剂。而医源性即刻髓室底穿通患牙因底穿时间短，污染不重，故选择生物相容性好的轻基磷灰石(HA)为底穿填塞剂。5.3牙周治疗的重要性在于保持患牙牙周的清洁，尽量避免牙周菌群

8、在底穿处聚集，引起牙周•牙髓联合病变。但对于因医源性意外髓室底穿通且牙周健康的患牙不可盲目性刮治，以免破坏原本健康的牙周结合。5.4M服消炎药物对于减轻治疗期间的疼痛、不适症状，提高患者依从性有很大帮助。5.5综合治疗方法疗效可靠，但疗程较长，复诊次数多，要求患者自觉维护口腔卫生。故提高患者依从性尤为重要。6结论结果显示，采用综合疗法治疗髓室底穿患牙能够获得理想的有效率(91.18%),能够达到保存