新生儿呼吸道感染细菌学分析

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1、新生儿呼吸道感染细菌学分析付红雨(哈尔滨市阿城区人民医院150300)【中图分类号】R722【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)33-0138-02新牛儿呼吸道感染应得到重视，新牛儿木身存在诸多易感因素。有文献指出抗牛素的过多应用，可能是造成医院感染增加的原因。木文查明我院新牛儿呼吸道感染的细菌种类、耐药和医院感染状况，旨在给临床治疗提供参考、提供依据。国外文献报道新牛儿感染(96%)为金黄色葡萄球菌所致，我们分析的结果与文献不一致。收集2002-2004年新牛儿病房送检的咽拭中，检出的阳性病历分离出的细菌，主要以革兰氏阴性细菌为主(78.4%),其

2、次为革兰氏阳性细菌(19.6%)、真菌(2%)。我院发现混合感染的病例占19%,早产儿的感染占20%。具体报告如下。1.材料方法1.1标木来源：我院新牛儿科病房，这两年来送检的咽拭子培养。1.2标木处理：送检的咽拭子按常规方法培养，分离出致病菌。1.3鉴定和药敏：细菌通过进一步分纯，用全自动微生物分析仪VITEK—IMS60及GNS、GPS、GNI、GPI进行鉴定和药敏试验，同时得出MIC结果。结果按美国“国家临床实验室标准委员会(NC.C⑸”公布的标准来解释。VITEK—IMS60及GNS、GNI、GPS、GPI均为法国牛物一梅里埃公司的产品。2.结果2.1病原菌检出的

3、情况：从新生儿送检的病历中，检出的阳性病历201例占总例数的58.6%。共分离出343株细菌，其中革兰氏菌占78.4%,革兰氏阳性细菌占19.6%,真菌占2%。在革兰氏阴性细菌中，肠杆菌属的细菌占40%,假单胞菌属的细菌占21%,克雷伯菌属的细菌占15%,不动杆菌属的细菌占13%,埃希尔菌属的细菌占9%,其它2%。在革兰氏阳性细菌中，葡萄球菌属的细菌占94%,链球菌属的细菌占6%。2.2病原菌耐药谱分析：在十种革兰氏阴性细菌中有九种细菌对氨节青霉素耐药率在50%以上,对头抱三嗪只有阴沟肠杆菌一种细菌耐药率大于50%,头抱氨噬月亏对十种细菌耐药率无一大于50%,对哌拉西林有

4、四种细菌耐药率大于50%,铜绿假单胞菌对头泡曝甲竣月亏耐药率在50%,阿米卡星和庆大霉素耐药率低。金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌对苯卩坐青霉素、青霉素G、哌拉西林、庆大霉素耐药率达70%以上，对头抱畔林、氯洁霉素耐药率最低也分别为21%和33%,对万古霉素100%敏感,病原菌耐药率与临床大量长期使用抗生素有关。1.讨论本文资料表明，新生儿咽拭培养，是对临床上呼吸道感染细菌的患儿检查带菌状况的一种有力手段。新生儿感染的途径是多种的，母婴的垂直传播、胎膜早破吸入感染的羊水、通过产道发生吸人性肺炎、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息等不良因素使感染机会大增。新生儿鼻咽部带菌率较高(67%)

5、,新生儿免疫力低下，机体发育不完全，易通过接触和空气传播而感染，与文献报道一致。在分离岀的343株细菌中革兰氏阴性菌占78.4%,其次为革兰氏阳性菌占19.6%。分离的主要病原菌有聚团肠杆菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希氏菌、表皮萄萄球菌、金黄色葡萄球菌。近几年来，新型抗生素被广泛应用，据文献报告临床使用抗生素有很人选择余地，但必须依据药敏实验结果。本文药敏结果说明头泡他卩定、头砲三嗪、头泡氨曝月亏、万古霉素、阿米卡星、庆大霉素耐药率低，而青霉素G、苯畔青霉素、氨节青霉素耐药率高。由于青霉素类抗生素的人量使用，本文结果显示革兰氏阳性菌对青霉素类抗生素耐药率最低也为7

6、7%,对万古霉素100%敏感，但只可作为金黄色葡萄球菌感染而用头泡畔林治疗无效的二线药物。九种细菌对氨节青霉素的MIC50和MIC90都在32mg/L以上。哌拉西林的抗菌活性强，特别是铜绿假单胞菌和产碱假单胞菌耐药率分别为10%和零。在第三代头泡菌素中，细菌头孑包氨噬月亏和头砲三嗪的耐药率较低，但阴沟肠杆菌耐药率在58%,铜绿假单胞菌和硝阴不动杆菌耐药率在50%。铜绿假单胞菌对头孑包他噪的MIC90值为32mg/L,但对其它假单胞菌作用强。第三代头泡菌素已成为新生儿危重感染时重要的选择药物，不宜作为新生儿感染的常规选药。庆大霉素和阿米卡星耐药率低，但庆人霉素和阿米卡星有耳

7、毒性和肾毒性，最好不要作为新生儿感染的第一线药物。新生儿感染的防治措施，应合理使用抗菌药物，对窄谱抗生素有效的不轻易用广谱抗生素，对不必用抗生素治疗的坚决不用，严格遵守医疗操作规程和消毒灭菌，有效控制感染机会。