糖尿病神经病变患者的治疗体会

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1、糖尿病神经病变患者的治疗体会徐慧娟方颖(江苏省滦阳市社渚镇周成卫牛院213300)【摘要】目的：浅谈糖尿病神经病变患者的治疗体会。方法：对我院2012年8月・2013年8月收治的30例患者资料进行总结分析。结果：经过我院对患者的精心治疗，29例患者完全恢复健康，1例患者病情正在好转。结论：对患者进行正确的治疗可以帮助患者早日痊愈，恢复正常的牛活。【关键词】糖尿病神经病变患者治疗【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)18-0189-02糖尿病神经病变是指以糖尿病高血糖为特征的机体代谢障碍而累及神经系统的疾病，是糖尿病最常见的慢性并发症之

2、一［1］。回顾性分析我院2012年8月-2013年8月收治的患者资料，现报告如下。1临床资料1.1—般资料：木院收治糖尿病神经病变患者37例，其中男性患者19例，女性患者18例，年龄26岁・52岁。影像学及其他辅助检查：糖尿病并发中枢神经病变，如并发脊髓病和脑血管病，根据临床查体所见进行颈椎x线相和颅脑CT、MRI、MRA检查对诊断和鉴别诊断均具有重要意义。超声检查：糖尿病并发血管病，如颅内外的动脉粥样硬化、动脉狭窄和动脉的血栓栓塞等脑血管病时,进行颅外颈动脉颈动脉彩超、经颅多普勒(TCD)超声检查，可以明确诊断，指导治疗。动脉造影检查：当诊断和外科治疗需要进行MRA筛选性检查和

3、全脑动脉造影,或数字减影造影(DSA)该项检查是有意义的。1.2结果：30例糖尿病神经病变患者经过治疗后康复率高，29例患者己经完全恢复健康，1例患者病情逐渐好转继续留院接受观察治疗。2治疗2.1病因治疗治疗糖尿病，严格饮食控制，合理应用胰岛素和其他降糖药，是预防和治疗糖尿病神经病系统并发症的根本原则。可使轻症亚临床神经病或迅速可逆性神经病症状消失和痊愈，可使重症者病情减轻，病程延长。在病因治疗基础上进行对症治疗会取得较好疗效。2.2对症治疗2.2.1代谢性对称性远端轴索性神经病：通常首先应用神经营养药物维生素B1、维生素B6、维生素B12、维生素C,烟酸和ATP等对轻型早期病例

4、有一定疗效，同时选用某些对症治疗药物，可用药物如下：⑴神经节昔脂(Gangljoside)：20〜40mg/d,肌注，连用16周，国外报道有效，药价昂贵，国内应用疗效不定［2］。(2)肌醇治疗：近年动物实验证实补充肌醇对糖尿病神经病有疗效，适用于临床，肌醇6g/d,连用8〜12周，取得疗效。⑶醛糖还原酶抑制剂：如SorbiniKStatikTolres-tat和Salindar等亦用于临床治疗，效果不一，尚未定论。(4)国内也有人选用加兰他敏、硝酸一叶簌碱治疗糖尿病神经病，但疗效不.L匕宀R疋o2.2.2糖尿病神经病并发疼痛或称痛性神经病(1)深在疼痛：以神经干损伤表现为主，包括

5、闪痛、电击痛。宜用苯妥英钠O.lg,2〜3/d、卡马西平O.lg,2〜3/d,或并用阿米替林25mg,2〜3/d,配合心理治疗。(2)表浅痛：皮肤和皮下神经损伤刺激诱发局部感觉异常，包括刺痛、烧灼样痛。宜用皮肤局部涂抹药物，0.025%・0.075%辣根素配合镇静药物。⑶肌肉痛：多因肌肉痉挛所致。宜用肌肉松弛类药物。苯氧甲恶酮0.2g,2〜3/d,或用炎痛喜康20mg餐后服用，配合局部理疗、按摩或针灸治疗等。2.2.3植物神经病或植物神经功能紊乱(1)对心血管槓物神经表现，如心率异常、末梢循环障碍等均可对症应用心得安、潘生丁、尼莫地平、尼卡的平和其他活血药物。(2)对胃肠功能紊乱

6、、腹泻、便秘或腹泻便秘交替症状，在排除胃肠道器质性疾病后，可对症用药，如隸酸蛋白、次碳酸祕、硫酸阿托品以及中药缓泻药物通便灵、麻仁滋脾丸等。近年应用红霉素治疗胃轻瘫综合征取得疗效，用法：红霉素0.2〜0.3g,3/do(3)泌尿生殖植物神经功能障碍尤为难治。对阳痿和性功能减低可用性腺制剂睾丸酮或丙酸睾丸酮等。对膀胱功能障碍，如低张性膀胱、排尿无力、尿潴留、残余尿量多等，则采取定时排尿并按摩压迫下腹局部帮助排尿，对尿潴留残余尿多者要给予防止泌尿系感染的药物，如氟哌酸等；对严重排尿障碍，尿潴留，可用新斯的明0.5mg注射。(4)肢体坏疽和缺血性溃疡亦称糖尿病足，是缺血性和神经营养性障

7、碍等综合因素所致，患者多伴有明显感觉障碍，肢端易受外伤皮肤溃疡，嘱患者避免肢端外伤，穿鞋大小应合适，对肢端坏疽，皮肤溃疡，除局部外科清洗换药外，要卧床休息，配合神经营养B族维生素，应用抗生素防治感染和中医活血化淤药物治疗。国内报道应用萇著碱配合川穹嗪、复方丹参等治疗，对缺血性坏死可取得良好疗效。1讨论糖尿病神经系统并发症预后并不十分严重，尤其须严格饮食控制，合理应用降糖药坚持治疗，改善病情和病程，减少并发症和减轻症状可取得较好预后。也由于并发症的不同，则预后亦有所不同。如糖尿病周