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1、糖尿病患者合并尿微量白蛋白的临床用药分析(雨花台区板桥社区卫牛服务中心江苏南京210039)【摘要】目的：分析618例2型糖尿病患者尿微量白蛋白的发牛率和临床用药情况。方法：分析618例2014年10月・2015年10月在雨花台区板桥社区卫牛服务中心治疗的实验室和临床资料。结果：糖尿病患者尿微量白蛋白的患病率为21.20%,使用ACEI或者ARB患者占41.22%。结论：糖尿病合并尿微量白蛋白患者肾素■血管紧张素■醛固酮系统(RASS)抑制剂的使用率较低，社区医院需提高对糖尿病患者的教育力度和对糖尿病的防治水平。【关键词】糖尿病；尿微量白蛋白；临床用药；分析
2、【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)26-0167-02糖尿病是发病率高，是我国仅次于心脑血管疾病和肿瘤的严重威胁人们的牛命健康的内分泌代谢疾病［1］。糖尿病能够诱发慢性肾脏疾病，有文献报道，尿微量白蛋白可以作为糖尿病患者治疗、随访和早期肾病预测的重要指标⑵。所以对尿微量白蛋白阳性患者应该早期进行积极干预。木文主要分析在雨花台区板桥社区卫牛服务中心进行治疗的618例2型糖尿病患者尿微量白蛋白的发牛率和临床用药情况，具体报道如下。1.对象与方法1.1研究对象木课题选择的研究对象为618例2014年10月・2015
3、年10月在雨花台区板桥社区卫牛服务中心治疗的确诊的未合并其他肾病且未使用过影响尿微量白蛋白药物的2型糖尿病患者618例，其中男339例，女279例，年龄(64.1±11.6),合并冠心病85例,合并神经病变M2例,合并脑梗死21例，合并脑动脉硬化125例，合并高血压329例，合并视网膜病变41例，合并血脂异常379例。1.2方法患者入院后第2天取晨尿，用尿液分析仪进行分析,尿蛋白与肌酹比值在以下为正常值，尿微量白蛋白值为3.4-33.9mg/mmol,尿白蛋白期为超过33.9mg/mmolo取患者的空腹静脉血，用全自动生化分析仪测量虑者的各项生
4、化指标。患者的血糖化血红蛋白值用柱层析法测量。同时收集患者的体重、身高、血压等常规指标。糖化血红蛋白正常值为低于6.5%；收缩压正常值为低于17.33kPa,舒张压标准值为低于10.66kPao1.3统计学分析方法本课题选用的统计学软件为SPSS19.0软件，用百分数（％）描述计量资料。2•结果2.1患者的实验室和体表指标检查结果以及临床用药情况169例患者的糖化血红蛋白达标，占所有患者的27.35%；184例患者的收缩压达标，占患者总数的29.77%；214例患者的舒张压达标，占患者总数的34.63%O具体情况及临床用药情况见表。2.2患者尿微量白蛋白的患
5、病率和临床用药情况所有618例糖尿病患者中合并尿微量白蛋白患者131例，占患者总数的21.20%,其中使用ACEI或者ARB患者54例，占尿微量白蛋白患者总数的41.22%。3.讨论人们对糖尿病患者的诊疗观念随着社会和医学的不断进步而不断更新，尿微量白蛋白不仅成为评价肾功能损害的重要指标，还成为临床治疗药物的选择的重要依据。临床最新研究将糖尿病患者尿微量白蛋白发生的机制认定为患者血糖的升高导致线粒体超氧化物的增加使细胞代谢发生紊乱，进而导致炎症因子、氧自由基和血管内皮生长因子等能够损伤肾小球内皮细胞同吋影响其与足细胞之间进行信息传递的有害物质的生成增加，最终
6、导致尿微量白蛋白发生［3］。本文的调查结果表明糖化血红蛋白、视网膜病变以及收缩压等为糖尿病合并尿微量白蛋白的危险因素，与相关文献的报道相一致。尿微量白蛋白是一种诱发心血管病变的独立危险因素⑷。尿蛋白的排泄率与心血管疾病的发生风险呈正相关⑸。所以要对尿微量白蛋白阳性患者进行限制蛋白饮食、控制血糖血压以及使用药物控制等积极干预。文献报道，尿微量白蛋白在糖尿病患者中的发病率为10%〜40%,在健康人群中的发病率为5%〜7%[5,6]oRASS抑制剂具有显著减少尿蛋白的功效,《2007年中国2型糖尿病防治指南》报道血压正常患者也应该使用，尤其适合于糖尿病合并尿微量白
7、蛋白患者使用⑹。本文的研究结果表明雨花台区板桥社区卫生服务中心糖尿病合并尿微量白蛋白患者RASS系统抑制剂的使用率仅为41.22%,说明基层医院糖尿病患者中RASS系统抑制剂并未广泛使用，应该加强对基层医生和患者的培训力度，优化医疗资源配置，提高患者的生活质量。【参考文献】⑴李敏州，高彦彬，马鸣飞,朱智耀,邹大威,李勤.糖尿病肾病发病机制研究进展卩]・中国实验方剂学杂志2012,18(22):344-348.[2]VanBurenNJbtoD.Thepathogenesisandmanagementofhypertensionindiabetickidney
8、disease[J].MedClinNorthAm,
