神经根型与椎动脉型颈椎病的诊断与治疗

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1、神经根型与椎动脉型颈椎病的诊断与治疗孙述盛鲍崇华（上海大柏树门诊部上海200437）【摘要】目的探讨颈椎病的治疗方法，以提高临床治疗效果。方法总结木院疼痛专科门诊的742例患者中，颈椎病76例，占疼痛门诊病人的10.2%o根据临床症状和体征，在明确诊断的基础上，采用醋酸曲安奈德利多卡因混合液，在颈椎病变局部注射的方法进行治疗。结果对神经根型与椎动脉型颈椎病导致的疼痛、肢体麻木和昏晕等症，收到了相当显著的治疗效果。结论采用醋酸曲安奈德利多卡因混合液局部注射治疗颈椎病，是安全、有效的治疗方法，值得推广

2、。【关键词】颈椎病治疗曲安奈德【中图分类号］R68【文献标识码】A【文章编号］2095-1752（2012）08-0083-02颈椎病是颈肩部疼痛的最常见原因。作者在2004年4月一2006年4月两年间，共门诊各种疼痛病人742例，其中颈椎病76例，占疼痛门诊的10.2%。男性36例，女性40例，平均发病年龄55.8岁（27岁一84岁）。木文重点介绍采用醋酸曲安奈德利多卡因混合液局部注射的方法，治疗神经根型和椎动脉型颈椎病取得满意疗效的经验。此两型颈椎病发病率高，是中老年人的常见病，其发病因素和症

3、状特征如下：1神经根型颈椎病1.1发病原因主要是如下因素引起：①颈椎椎体、钩椎关节骨质增生或椎间盘突出或膨出造成压迫，②颈椎韧带等软组织的退行性变和急慢性损伤。上述两种因素都能导致颈间关节软组织炎性充血肿胀，刺激或压迫颈神经根。急性神经根型颈椎病，多发于青年人，常因睡眠或长时姿势不当，造成颈部肌肉劳损所致，“落枕”即属此症。神经根型颈椎病，起病缓，病程长，症状特征是颈肩部疼痛，伴有患侧肩背部和上臂伸侧或前臂放射性痛，性质为钻痛或刀割样痛,严重者不能平卧，咳嗽、喷嚏时疼痛加剧。颈项僵直，仰头和转颈困

4、难，有的患侧手指麻木。但肩关节活动不受影响。病程长者，可致患侧上肢和手部肌肉萎缩。颈部检查：患侧颈项部肌肉痉挛，C4・5、C5・6、C6・7等部位一侧或两侧肌肉有索状硬块，压痛明显。严重者胸锁乳头肌外缘，斜方肌，提肩肌，Tl・2患侧椎旁肋间，冈下肌及上臂外侧均可有压痛，赫夫曼征呈阳性。颈椎MRI或CT检查可明确病变性质、压迫部位和程度。1.2神经根型颈椎病的治疗1.2.1一般治疗卧床休息，低枕平卧，颈部制动，推拿、针灸、理疗、内服镇痛药物等对症治疗。1.2.2颈椎牵引疗法是治疗颈部椎间盘突出的有效

5、措施。通常采用枕亥贝吊带，坐姿牵引，每次牵引0.5・1小时，每日1・2次。牵引重量因人而异，原则是由轻至重，逐渐增加，但最重不宜超过体重的20%o初次牵引以2-3公斤为宜,（女性2公斤，男性3公斤）以后渐增至&12公斤。10次为一疗程，可持续4・5个疗程。一-般在牵引3・5次以后方能显示出治疗效果。有学者根据X线照片测量牵引效果发现:坐姿10公斤，中间位牵引时，颈椎间隙后缘平均能加宽4.0mm,而颈前屈20°位牵引吋，可增宽6.2mmo可见牵引能增宽颈椎间隙，扩人椎间孔，缓解对神经根的压迫

6、，有助局部组织水肿的消退吸收，从而减低椎间盘的内压，使其膨岀或突岀有所退缩，促进椎间关节半脱位的复位，使椎动脉的弯曲和扭转得以改善。其有效率在90%以上。（引自李仲廉主编《临床疼痛治疗学》231页）1.2.3局部药物注射疗法此种疗法的机制，是将具有良好消炎作用的混合液直接注射到病变局部，使软组织的炎性水肿消退，使增生性的病变消解吸收（约需时4・8周），从而⑴解除脊神经的刺激压迫，改善局部组织的血液循环,使疼痛消除。经验证明，其效果极显著。注射液的配方采用醋酸曲安奈德注射液25mg（2.5ml）+维

7、生素B12注射液0.5mg+l%利多卡因注射液10ml共14ml为一个基本治疗剂量，一般一次治疗用一个剂量。注射部位确定在有肌肉紧张，压痛明显的部位（如C4・5、C6■刀的一侧或两侧的颈紙棘肌外缘（或斜角肌间隙），进行局部注射。进针点在距正中线外侧约2-3cm＞棘突平面的两侧（或一侧），压痛明显处，做标记。有手指麻木的患者，常在同侧Tl・2椎旁肋间隙压痛，应选为注射点。对肩背和上臂痛疼者，也应在若干明显压痛点处进行注射。注射方法患者坐位低头，胸靠治疗床边，额前垫一枕头，常规消毒皮肤，用4cm长5号

8、牙科针头，按已确定的注射点分别注射。进针吋要与皮肤垂直，针头触及骨质时，后退少许，再沿横突上缘斜向上方进针约0.5-lcm左右,抽吸无血或脑脊液后，注入上述药液2-3ml；然后退针至横突上，再沿横突下缘斜向下方进针约0.5-lcm左右，抽吸无血或脑脊液后，注入药液2・3ml。根据病情需要，一次可做多个部位注射（4・8点），最多可用两个剂量。注射毕，局部垫一消毒纱布轻轻按摩片刻，以促进药液消散吸收。注射后，患者常有头晕感觉,系正常反应，半小时后自行缓解，无需处理。每1・2周一次，三次