缺血性脑血管病的ct检查诊断分析

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1、缺血性脑血管病的CT检查诊断分析李明媛(黑龙江省齐齐哈尔市富裕县人民医院黑龙江齐齐哈尔161200)【摘要】目的：探讨缺血性脑血管病的CT检查与诊断价值。方法：对2014年10月〜2015年12月收治的缺血性脑血管病患者30例的CT检查资料进行分析。结果：脑梗死造成脑组织水肿和坏死，CT上呈低密度影。病初6h内，CT扫描通常无异常发现。24h内低密度影的检出率可达50%,第2天可达90%〜95%。病后2〜3周CT图像上病灶可呈现等密度影，是由于水肿的消退及吞噬细胞的浸润所致。结论：CT扫描是常规、最重要的诊断性检查手

2、段。为避免造影剂与血液混淆，行CT时不施行增强扫描。CT可立即发现脑出血或出血性梗死,鉴别脑出血及脑梗死。【关键词】缺血性脑血管；CT检查；诊断表现【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)07-0044-02缺血性脑血管病是一组因脑血管痉挛、血栓形成或循环系统脱落栓子的栓塞而引起的脑组织缺血、缺氧的脑疾病。由于CT的无创性、简便、迅速，敏感性较常规X线检查提高100倍以上，可较确切地显示病变，已被广泛地用于各种神经疾病的诊断⑴。对2014年10月〜2015年12月收治的缺血性脑

3、血管病患者30例的CT检查方法分析如下。1.资料与方法1.1一般资料木组收治的缺血性脑血管患者30例，其中男17例，女13例；年龄48〜76岁，平均年龄59±3岁；发病至治疗时间，最短为1小时，最晚为7天;初次发作者27例，复发3例。1.2检查方法自外耳道至外眼角划一直线为基线，每9〜10mm为一个层面，依次向颅顶部扫描，为观察后颅窝病变，必要吋可用脑干减薄扫描；也可应用造影剂来增强组织密度。2•结果经头CT扫描，脑梗死造成脑组织水肿和坏死，CT上呈低密度影。病初6h内，CT扫描通常无异常发现。24h内

4、低密度影的检出率可达50%,第2天可达90%〜95%。病后2〜3周CT图像上病灶可呈现等密度影为模糊效应，是由于水肿的消退及吞噬细胞的浸润所致。急性脑梗死24例，短暂性脑缺血发作6例。3•讨论一般脑梗死在发病12h内CT难以发现缺血性低密度灶，通常要在发病24h后方能清处显示。发病后24h内进行CT扫描未显示病变，至少可排除脑出血⑵。另外，脑梗死发病后2〜3周进行首次CT扫描者，可因缺血性低密度灶周围侧支循环的恢复，使低密度区密度增高，甚至演变为等密度区，CT呈现“模糊效应”，此时进行增强扫描发现脑冋状强化，才能确诊

5、。梗死灶小于5mm直径者，亦可因部分容积效应而使CT显示不清。短暂性脑缺血发作的CT表现为一次TIA发作因无真正的脑组织坏死，从理论上讲CT检查应当正常。但实际上病人多系长期高血压致脑动脉硬化患者，在发生TIA之前脑组织通常即有一定的病理改变，故CT检查仍可发现下列异常：脑萎缩通常表现为普遍性脑萎缩，即脑沟与脑裂增宽、加深，而脑室特别是侧脑室弥漫性扩大⑶。曾有过脑血栓形成病史者在脑梗死一侧可呈现局限性脑萎缩的表现，即邻近脑室局限性扩大，并可发现陈I口性梗死灶。腔隙性脑梗死灶大约20%的腔隙性脑梗死临床表现为TIA发作

6、，急性期过后7〜10d,可在内囊、丘脑、桥脑、放射冠发现低密度的梗死灶，直径0.2〜1.5cm之间。如果病人症状较轻，或症状提示病灶可能位于幕下者，而头颅CT阴性，则应行MRI检查以防漏诊。可逆性脑缺血发作的CT表现为RIND与SFR在发病24h后可见到小面积脑梗死，部位与供血动脉的分布范围i致；或在内囊、丘脑、桥脑、放射冠、小脑发现腔隙性梗死灶。少数病例CT可无阳性发现。脑萎缩的CT表现同动脉粥样硬化，即CT显示脑室、脑沟对称性或局限性加宽，此乃慢性反复性脑缺血的表现。脑血栓形成的CT表现为脑血栓形成的CT表现因阻

7、塞血管的部位、发病吋间与梗死类型而异。大脑前动脉分皮质支、月并月氐体支与中央支3组：①皮质支梗死呈紧贴中线的长楔形低密度区；②月并月氐体支梗死低密度区在正中线，位于双侧侧脑室前角与体部中间；③中央支梗死后低密度区位于尾状核头部、内囊前肢与壳核前部。大脑中动脉分皮质支与中央支两组：①皮质支梗死后低密度区位于侧半球的中2/3,呈扇形，阔边向外；②中央支梗死后低密度区位于内囊、基底节与侧脑室的外侧。大脑后动脉分丘脑支、月并月氐支与皮质支3组：①丘脑支梗死后低密度区位于第三脑室周围与侧脑室外侧的丘脑区；②月并月氐支梗死后低密

8、度区位于双侧脑室体之间偏后部;③皮质支梗死后低密度区位于枕叶内侧面，呈长楔形。颈内动脉血栓形成一旦引起脑梗死其范围最大，占据一侧半球的前中4/5,呈扇形，包括大脑前与大脑中动脉的供血范围。分水岭梗死的CT表现为分水岭梗死是两支主要动脉分布区边缘带发生的脑梗死，可为双侧或单侧性，低血压、微栓子及颈内动脉硬化可导致分水岭梗死。分水岭梗死以幕上居多，