尿毒症患者内瘘和留置导管自我维护指导

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1、尿毒症患者内痿和留置导管自我维护指导【关键词】尿毒症患者；内痿；留置导管；自我维护指导doi：103969/jissnl004-7484(x)201309436文章编号:1004-7484(2013)-09-5221-02对需要长期血液透析的患者来说，建立功能良好的血管通路进行血液透析治疗，是尿毒症患者长期存活的前提。目前，临床常用的血管通路是血管内痿、血管内痿(AVF)是指动、静脉在皮下吻合建立起来的血管通路，适用于需要长期维持血液透析的肾功能衰竭病人。其中，动静脉内痿因具有出血少、易穿刺、血流量大

2、，可长期应用等优点而成为永久性血管通路，因此，对内痿的保养和护理最为重要。做好动静脉内痿的护理，延长内痿的使用寿命，对减少透析患者的痛苦，提高患者的生存质量有很大的意义。患者及家属学会简单的检测及护理知识很重要。1内痿术前应做好以下方面11一般选择非惯用侧的手臂用作内痿准备。12做好穿刺侧血管的保护，尽量避免该侧动脉和静脉穿刺。13保护该侧手臂皮肤完整无破损，皮肤清洁，避免术后感染的发生。2内痿术后的护理21在内痿术后的5-7天要保持术侧肢体皮肤清洁，要适当抬高术侧手臂，可有效促进静脉回流，减轻肢体肿

3、胀。注意保持包扎敷料完整不移位，如渗血不止，疼痛，应立即到医院处理。22定时检查内痿口通畅与否，用健侧手触摸术侧的静脉处，可触及震颤，或听到血管杂音,提示痿口通畅,否则应排除是否有血栓形成，应与医生联系并及时发现并处理。23术后遵医嘱按时服用潘生丁或阿司匹林以防止血栓形成。24术后二十四小时开始训练：①有规律地握拳松拳运动或用术侧手捏握橡皮健身球3-4次，每次10分钟每天两次。②同时压迫造痿的前臂，女口：用手止血带或血压计袖带在吻合口上方，轻轻加压至静脉中度扩张即可，每15分钟左右松开，每天重复3-4

4、次。③热敷或将前臂侵入热水中2次，每次15分钟。25包扎敷料松紧适度，衣袖宽松，避免吻合口及该侧手臂受压，禁止输液、输血和测量血压等。3内痿的日常护理31教会患者自我检测痿管吻合口有无震颤，如痿管出现疼痛出血感染及震颤消失应立即来院处理。32患者日常着装应宽松，内痿侧手臂勿提重物或受压，冬季患者应注意透析时穿刺部位的保暖。透析前做好痿侧皮肤清洁，透析后穿刺部位保持干燥，避免感染及出血。透析1-2天后局部适当行湿热敷，或涂抹喜疗妥等，以促进血液循环，加快渗血吸收，促进组织再生。喜疗妥的主要成分是磺酸脂黏

5、多糖，具有抗血栓形成，消炎缓解疼痛，促进患处血液循环等作用。涂抹喜疗妥霜剂应以穿刺点为中心，用环形按摩方式均匀外涂，范围6-8厘米，每日一到两次。通过皮肤直接吸收有效成分，可缓解穿刺部位疼痛，促进损伤组织细胞修复，从而使局部红肿热痛等症状消失，达到保护动静脉内痿，延长其使用寿命的目的。马铃薯系薯类食物，含各种盐类及龙葵素，龙葵素具有缓解痉挛，减少渗出的作用。新鲜马铃薯汁具有散瘀，解痉，止痛，消炎，利尿，促进损伤组织细胞修复的作用。使用时选用新鲜的马铃薯切成大小约6-8厘米，厚04-05厘米，并于中央穿

6、一直径约1厘米的圆孔以避开穿刺针眼，将切片紧贴于穿刺部位皮肤，并用保鲜膜覆盖固定，切片干燥后随时更换，时间为半小时，每日1-2次。亦可有效防止感染、出血、血栓、闭塞、狭窄。达到延长动静脉内痿的使用寿命的目的。33动静脉内痿穿刺失败，出现血管周围皮肤肿胀时，一般建议：穿刺24小时内使用冰敷，超过24小时可以用热敷。老年人的皮下吸收较慢，应适当延长热敷的时间。34冰敷疗法注意事项如透析穿刺部位出现血肿，应立即进行冰敷，可采用冰毛巾或冰袋并定时更换，以保证冰敷效果，每次冰敷时间不宜过长，一般15-20分钟为

7、好。冰敷完毕后，用干毛巾将冰敷部位的皮肤擦干。隔一小时左右再冰敷。4热敷疗法注意事项41热敷通常在透析穿刺24小时后开始，切忌透析当天进行血管热敷，热敷时要注意定时更换，以保证热敷效果，可延长热敷时间约至30分钟。热敷完毕后，用干毛巾将热敷部位的皮肤擦干。每次热敷时间不宜过长,一般以20分钟为好，每次热敷20分钟后，停敷1小时左右再热敷。42如内痿血管出现红肿热痛应停止冰敷和热敷，并及时与医生联系。43穿刺部位的压迫时间，通常在护士拔针止血15-30分钟后，患者或家属可自行打开压迫纱布卷或减轻压迫，注

8、意避免压迫时间过久，以免引起内痿管闭塞，压迫时间根据情况因人而异，有的患者15分钟就已止血，有的患者则需要1-2小时甚至压迫更长的时间，原则是在止住血后，最短的时间内解除穿刺部位的压迫。5静脉留置导管患者在家中的自我护理在内痿成熟期可米用暂时性血管通路，及内痿失败需米用长期静脉置管，因此需要掌握留置管的自我护理。51减少留置导管局部及附近的剧烈活动。52避免拉扯、弯折和压迫导管。53避免在洗澡洗脸时浸润敷料。54注意敷料的完整。55注意留置导管局部有无渗