类风湿关节炎患者中医内科临床研究

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1、类风湿关节炎患者中医内科临床研究张泽萍（内蒙古赤峰宝山医院保医门诊024076）【中图分类号】R25【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）24-0394-02【关键词】类风湿关节炎中医内科综合治疗类风湿关节炎（RA）是一种以关节和关节周围组织非化脓性炎症为主的疾病，因伴有关节外症状而得名-类风湿关节炎。临床以综合征出现，以累及小关节为主，产牛关节腔滑膜炎症、细胞增殖、渗液、肉芽肿形成等系列病证。现将中医药治疗RA的特色和优势介绍如下。一•临床症状1、关节症状（1）晨僵：患者早晨开始活动时关节僵硬疼痛不适，活动增

2、多则僵硬变轻或消失。（2）关节肿胀痛：常累及指趾关节，产牛红、肿、热、疼、机能障碍。2、关节外症状（1）类风湿结节：常见于小臂尺侧和鹰嘴处皮下易摸到无定形小结质软，有的固定在骨膜下，类似于胶质瘤。（2）类风湿性脉管炎：累积关节及周围组织，身体远端更易发牛血管病变，远端表现为皮肤溃疡，神经病变。（3）类风湿性心脏病：心脏心肌、瓣膜受类风湿性因子影响形成肉牙肿或纤维化，使心脏功能下降或丧失。（4）类风湿肺病：是肺内小血管病变，常见慢性纤维性肺炎，表现有发热、咳嗽、呼吸困难及胸痛。（5）其他还有肾脏损害、脾脏肿大（Felty综合征）、中

3、性粒细胞减少症、干燥综合征等。二•病因病机急性RA发病较急，症状体征比较典型，发热一般较明显，以中低热为主,懒惰，情绪低落，关节僵硬红、肿、热、痛等。慢性RA起病缓慢，多先有疲倦无力几周甚至几个月、先有全身低热、手足麻木刺痛，僵硬感，特别是晨起较明显，胃纳差、体重逐渐减轻等。中医认为属顽痹，热毒蕴结。病机特点为湿热瘀浊阻络，血瘀且有浊物淤积，故使病情缠绵难愈。或因先天精气不足，房爭过度以及妇女经病、后天失养，产后失血所致肾虚，肝木濡养欠佳，筋骨失养,使骨质疏松筋脉挛缩而发病；导致关节变形不能伸屈原因是由于气虚，脾肾不足而为之,机体

4、机能低下，免疫机能下降，或因免疫调节失去平衡而发病。治以益肾壮督为本,联合化湿逐瘀治其标。三•治疗方法类风湿性关节炎在临床上早期没有特效疗法，只是在对炎症和后遗症上采取综合治疗措施；1、一般治疗:对有发热关节肿痛的患者，早期采取卧床休息，足量补充维生素和蛋白质，解除慢性病灶，积极治疗并发症，在允许的情况下，少量活动，防止废用性致残或萎缩，对有贫血貌的患者，要及吋补血和使用止血药。2、药物治疗RA治疗主要是以中医治疗为主，在对257位RA患者治疗中观察，RA的关节病变以风寒湿为主，淤血和湿热夹杂，先脾胃受损，气血不足，使筋脉关节失养

5、而致虚,风寒湿邪乘虚而入。治疗应当以调补肝、脾、肾为主，药用为熟地黄、菟丝子、山药、鹿角胶、枸杞子、杜仲、山茱萸、淫羊蕾、龟甲、牛膝、牡丹皮、黄柏、茯苓、泽泻、党参、旱莲、女贞子等。若RA不及时治疗还能导致肝肾两虚、气阴两虚，病程均在五年以上。治疗以清热解毒与活血化湿并用，其常用药为黄柏、苍术、全蝎、蟆蚣、茯苓、红花、泽泻、丹参、牛膝、知母、忍冬藤等；解毒药用金银花、红藤、土茯苓等。3、外治疗法温针（灸）疗法临床治疗68例，59例好转，好转率占86.76%。方法是取肾俞、阳池、曲池、人杼、三阴交、后溪、合谷、肩醪等针刺待针感明显吋

6、，用艾叶灸针柄，以患者能耐受为度，起到祛邪止痛、活血散结、温通经脉之功效。也可透入三里、曲池、阳陵泉等穴位。穴位注射门诊治疗77例，只有3例治疗效果不佳，好转率占96.1%。对疼痛患者，取足三里，阳陵泉，阿是穴，注射利多卡因，平痛新，安痛定，按疼痛状态随机适量。讨论类风湿性关节炎要注重于防，防要从保暖开始，不要用冷水洗漱，寒冷天在外工作做好保温。每天要有足够的适量的关节锻炼，能有效的减少RA的发病。RA病是虚实夹杂，多本虚标实，治以利湿热、化痰浊、消瘀阻、补脾肾止疼痛。总之湿热、瘀滞及肾虚是并存的，相互影响和制约地，应用熟地黄、当

7、归、补骨脂以补肝肾，壮肾阳补肾阴，对腰膝酸软、脾肾两虚、血虚内热，月经不调，有治疗作用。黄茂补气固表、利水退肿、有增强机体免疫功能、抗应激、抗菌作用。茯苓渗湿利水，健脾和胃，宁心安神。山药养血、清热解毒等功能。甘草调和诸药。牛膝，性善下行，入肝肾二经，能补肝肾、强筋骨，又能通血脉、利关节、故配以鸡血藤、菟丝子、何首乌、穿山甲、皂角刺、蒲公英、黄柏、虎杖等能起到标本同治、补虚平实、温寒并用。除上述方法外还有，局部按摩，推拿治疗，药物外敷，这些方法都能有助于治疗的好转。也是中医的方法值得推广和应用。参考文献⑴王冠华,汪履秋.治疗类风湿

8、性关节炎经验介绍.《新中医》.2006年38期.⑵付新利,张立亭，吴霞，张鸣鹤•诊治风湿性疾病经验.《山东中医杂志》.2008年27期.[3]李瑞雪•辨证分型治疗类风湿性关节炎372例体会.《长春中医药大学》.2008年24期.⑷部中明•中医辨证治