老年复发性腹股沟疝行无张力疝修补术临床研究

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1、老年复发性腹股沟疝行无张力疝修补术临床研究【摘要】目的探讨无张力疝修补术治疗老年复发性腹股沟疝临床方法及效果。方法选取我院自2011年8月至2013年6月收治的50例老年复发性腹股沟疝患者随机分为观察组与参考组，各为25例，观察组患者釆用无张力疝修补术，参考组患者采用腹腔镜下修补术治疗，比较两组患者手术时间、住院时间、治疗费用、治疗效果、术后并发症及复发率。结果参考组患者手术时间、住院时间均少于观察组，P0.05两组患者复发率均无统计学差异，P>0.05o结论复发性腹股沟疝患者行无张力疝修补术效果显著，安全性高，复发率低，值得

2、推广。【关键词】老年患者；复发性腹股沟疝；无张力疝修补术文章编号：1004-7484(2013)-12-7175-01腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股缺损部位向体表突出从而形成的疝气，临床主要分为腹股沟直疝及腹股沟斜疝。传统手术治疗腹股沟疝复发率较高，患者多需进行二次手术，对老年患者机体影响较大。近年来随着医疗技术的不断提高，无张力疝修补术在临床治疗中推广使用，笔者对我院收治的50例老年复发性腹股沟疝患者进行分组研究，具体报告如下。1资料与方法1.1临床资料我院自2011年8月至2013年6月收治的50例老年复发性腹股沟疝患者，

3、男26例，女24例，年龄62-83岁，平均年龄(72.5±5.8),患者均为复发疝，距上次手术时间5月一一26年，平均时间为(6.3±2.1)年。其中复发性斜疝30例，复发性直疝20例。将患者随机分为观察组与参考组，各为25例，两组患者年龄、性别、复发时间等无显著差异，P>0.05,无统计学意义，可进行比较。1.2器械与方法1.2.1参考组患者在腹腔镜下行无张力疝修补术治疗。采用奥林帕斯公司生产的腹腔镜(1.0cm),直径为0.15cm的腹壁缝合器一个，操作钳两把(0.5cm)。患者采用气管插管麻醉，取头高脚低体位，患侧抬高1

4、5o-20o,常规建立C02气腹，气腹压力维持在14mmHg,并在脐孔处放置100mm套管连接30。腹腔镜，在左、右侧腹直肌外缘平脐处各放置一个5mm套管针，将抓持钳及超声刀分别插入。在腹腔镜直视下腹股沟疝囊颈为一洞穴,从疝环边缘腹壁缺损上方处横行切开腹膜，游离解剖疝囊。将游离的小疝囊翻入腹腔，较大疝囊则直接横断。腹膜前间隙解剖范围上至弓状缘1-2cm,下至Cooper韧带2cm,外至骼腰肌，内至耻骨联合和腹白线。进行解剖时要避开疼痛三角及死亡三角，最后对腹膜进行间断性腹膜。1.2.2观察组患者采用无张力疝修补术治疗，硬膜外麻

5、醉后在耻骨结节连线中点及髒前上棘做长4-5cm横纹切口，切开皮肤、皮下组织，保证腹外斜肌腱膜充分显露，进行小范围分离，在内环口上方2cm钝性撑开腹横肌及腹横筋膜进入腹膜前间隙，对疝囊进行处理后（方法同参考组）,用手指结合湿纱布填塞法钝性分离，结合解剖剪及电刀对致密粘连者进行锐性分离。创建大于补片的腹膜前袋状间隙，完成后彻底止血，在带状间隙内放入补片，保证整个耻骨肌孔可被补片覆盖，保证补片展平后，缝合切口。两组患者术后1天均常规留置导尿管，手术前及手术后1天给予抗生素药物预防感染发生。1.3统计学分析本次研究所有患者的临床资料均

6、采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（x±s），计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验,P0.05,见表lo2.3术后对患者进行为期18个月的随访，观察组患者出现复发1例，复发率为4.0%,参考组患者出现1例复发，复发率为4.0%,两组数据比较无统计学意义，P>0.05o3讨论腹股沟疝方发病原因较为复杂，患者年龄、性别、胶原代谢紊乱、腹股沟疝家庭史、吸烟、手术因素及材料因素等。临床认为腹横筋膜缺损及腹股沟区薄弱是疝气发生的根本原因。耻骨肌孔区域无肌层，腹横筋膜缺坏死承受腹压的主要部位，因此当其出

7、现缺损时，腹内容物由此突出。因此在临床治疗中，常对耻骨肌孔进行修补或采用补片取代腹横筋膜。首次手术后，手术区域出现瘢痕组织，尤其是网塞、补片及周围组织会形成粘连，导致腹股沟区局部解剖结果发生改变，因此手术再次治疗后难度较大，同时术后复发率明显增高。老年患者机体存在特殊性，肌肉张力及腹股沟区腹膜出现明显减退及松弛，患者多伴随糖尿病、慢性便祕、肥胖等病症，从而导致疝复发。临床研究结果显示无张力疝修补术复发率在1%-2%之间，手术复发率较低，这与本次研究结果基本一致。无张力疝修补术修补腹壁缺损采用材料为不吸收的高分子人工合成材料，能

8、够永久性进行修复，而且在修复中不会对正常解剖结构造成影响，亦不会引起组织张力，避免了传统修补术的缺陷。然而在手术进行时，医护人员需要注意以下事项：切口应尽量避免原有切口及瘢痕粘连组织。保证解剖平面的深度，避免对腹膜及腹横筋膜造成影响。手术前要熟悉掌握腹膜前间隙的重要解剖结构分