继发性高血压的诊断与治疗

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1、继发性高血压的诊断与治疗李玉红(黑龙江省鸡西矿业集团总医院杏花矿医院158100)【中图分类号1R544.1【文献标识码】A【文章编号11672-5085(2013)10-00151-01【摘要】目的讨论继发性高血压的诊断与治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论治疗原则为症状性高血压的治疗，主要是针对其原发疾病，进行病因治疗。【关键词】继发性高血压诊断治疗症状性高血压亦称继发性高血压，此种高血压存在明确的病因，占所有高血压患者的5%左右。症状性高血压木身的临床表现和危害性，与高血压

2、病相似。因此当原发病的其他症状不多或不太明显时，容易被误认为高血压病。由于症状性高血压和高血压病的治疗方法不尽相同，且有些症状性高血压的原发病是可以治愈的，治愈后高血压亦随之而消失。因此在临床工作中，两者的鉴别关系到是否能及时正确地进行治疗，很为重要。我院自2010年5月〜2012年5月收治继发性高血压患者16例，经过治疗患者基木痊愈，现将临床诊断与治疗汇报如下。1临床资料1.1一般资料木组患者16例，男性9例，女性7例，年龄35〜72岁。1.2临床表现1.2.1血压升高是木病最主要的体征。心界可向左

3、下扩大；可闻及主动脉瓣第二音亢进，年龄大者可呈金属音，可有第四心音或主动脉收缩早期喷射音。1.2.2高血压时，检查眼底可见有视网膜动脉变细、反光增强、狭窄，眼底出血、渗岀等；检查颈、腹部有无血管杂音，以及颈动脉、上下肢及腹部动脉搏动情况，注意腹部有无肿块、肾脏是否增大等，这些检查有助于鉴别继发性咼血压。1.2.3部分患者体重明显超重，体重指数(BMI)均值升高［BMI二体重(kg)身高(m)的平方(kg/m2)]o1.3辅助检查1.3.1血常规：红细胞和血红蛋白--般无异常，急进型高血压吋可有Coom

4、b’s试验阴性的微血管病性溶血性贫血，伴畸形红细胞、血液黏度增加。1.3.2尿常规：早期患者尿常规正常，肾浓缩功能受损吋尿比重逐渐下降，可有少量尿蛋白、红细胞，偶见管型；随肾脏病变进展，尿蛋白量增多，良性肾硬化者如24小吋尿蛋白在亦以上吋，提示预后差，红细胞和管型亦可增多，管型主要为透明和颗粒管型。1.3.3肾功能：肾实质受损害到一定程度吋，尿索氮、肌酹开始升高；成人肌酹>114.3μmol/L.^年人和妊娠者>91.5μmol/L时提示有肾损害，酚红排泄试验、内生

5、肌酹清除率等可低于正常。1.3.4其他检查：可见有血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇增高和高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A1的降低；部分患者血糖升高和高尿酸血症；1.3.5X线胸部检查：可见主动脉升部、弓部纟于曲延长，其升部、弓部或降部可扩张；高血压性心脏病吋有左心室增大,有左心衰竭吋左心室增大更明显,全心衰竭时则可左右心室都增大，并有肺淤血征象；肺水肿时则见肺间质明显充血，呈蝴蝶形模糊阴影；常规摄片检查用以前后检查吋的对比比较。1.3.6心电图：左心室肥厚吋心电图可显示左心室肥大或劳损的表现，

6、左心室舒张期顺应性下降，左心房舒张期负荷增加，心电图可出现P波增宽、切凹、pVl的终末电势负值增犬等，上述表现其至可出现在心电图发现左心室肥人之前，可见室性早搏、心房颤动等心律失常。1.3.7动态血压监测：推荐以下参考标准正常值：24小时平均<130/80mmHg,白昼平均<135/85mmHg,夜间平均<125/75mmHgo正常情况下，夜间血压均值比白昼血压均值低10%〜20%。1.3.8超声心动图：目前认为，此项检查和X线胸部检查、心电图比较，超声心动图是诊断左心室肥厚最敏感、

7、可靠的手段；可在二维超声定位基础上记录M型超声曲线或直接从二维图进行测量，室间隔和（或）或心室后壁厚度>；13mm者为左心室肥厚。高血压病时左心室肥大多是对称性的，但有1/3左右以室间隔肥厚为主（室间隔和左心室后壁厚度比>1.3）,室间隔肥厚上端常先出现，提示高血压最先影响左心室流出道。1.3.9眼底检查：测量视网膜中心动脉压可见增高，在病情发展的不同阶段可见下列的眼底变化。I级：视网膜小动脉普遍变细，反光增强；II级：视网膜动脉狭窄，动脉交叉压迫；III级：眼底出血或棉絮状渗出；IV级：出

8、血或渗出物体有视神经乳头水肿。2治疗常规症状性高血压的治疗，主要是针对其原发病。单侧肾脏病变、肾脏肿瘤、肾动脉狭窄、泌尿道阻塞、嗜銘细胞瘤、肾上腺皮质肿瘤或增生、主动脉缩窄、多发性大动脉炎、脑瘤和脑创伤等可行手术治疗，及时而成功的手术可使血压下降，甚至可完全根治。对原发病不能手术或术后血压仍高者，除采用其他针对病因的治疗外，对高血压可按治疗高血压病的方法进行降压治疗。α受体阻滞剂苯茉胺10〜30mg（ff始用小剂量逐渐增加），每日1〜2次，或