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1、磁共振DWI序列对脑部病变的诊断1•湖南省津市市人民医院影像科415400；2.湖南省临澧县人民医院影像科415200【摘要】目的探讨磁共振弥散加权成像（DWI）在脑部病变诊断中的应用价值。材料与方法对口0例不同脑部病变（包括脑梗塞、脑出血、脑肿瘤、脑白质病变）的DWI图像以及同一病变在不同扫描序列之间进行比较分析。结果DWI对急性、超急性脑梗塞高度敏感（达100%）,对急性出血性脑梗塞也很敏感，对脑肿瘤的敏感性（75%）低于T2/Flair（92%）,对脑白质病的敏感性低于T2/Flair,但可显示部分多发性硬化的活动病灶，对急性脑出血敏感性较
2、差。结论DWI能诊断常规MR序列不能显示的超急性期和急性期脑梗塞，对急性出血性脑梗塞的诊断也很有价值。能区别急性期和慢性期脑梗塞。还有助于脑肿瘤、脑白质病变的诊断和鉴别诊断。【关键词】脑部病变；磁共振弥散成像术；诊断；鉴别诊断价值磁共振弥散加权成像（diffusion-weightimage,DWI）在诊断急性脑梗塞的价值己得到肯定，但对亚急性、陈旧性梗塞、出血性梗塞等脑部其他疾病的诊断价值报道却甚少。许多脑部疾病在DWI上有相同和不同的表现，如何正确认识DWI的诊断价值便成了一个值得研究的课题。笔者总结了M0例不同的脑部病变（其中包括脑梗塞、脑
3、肿瘤、脑白质病变等）在DWI上的各种表现，并与其他MR
4、序列成像进行比较，进一步探讨和评价了DWI在脑部病变的应用价值。1材料与方法1.1一般资料木组口0例，其中男49例，女61例，年龄32〜88岁，平均62.5岁。所有病例均经手术及临床随访证实。临床表现为头痛、头晕、呕吐57例；眩晕、耳鸣33例；肢体麻木感17例；肢体活动障碍51例；无明显阳性体征11例。既往有高血压病史55例，有糖尿病病史47例，糖尿病合并高血压病史38例。将110例分成4组进行统计和分析讨论：（1）脑梗塞52例以患者症状发生至MRI检查的吋间间隔为准进行分期，其中超急性期（
5、<6小吋）8例，急性期（6小时〜3天）19例，亚急性期（3〜14天）15例，慢性期（>14天）10例。（2）急性脑出血17例。（3）经手术病理证实的脑肿瘤24例，其中脑膜瘤10例，胶质瘤6例，转移瘤8例。（4）脑白质病变（多发性硬化）17例都经临床及治疗随访确定诊断。1.2扫描技术和参数本组病例均在GESignal.5TMR机上进行成像检查，扫描序列包括常规SET1W和FSET2W横断位，Flair横断位，再用DWI作横断位加矢状位。DWI的技术参数为TR=9999ms,TE=95ms,层厚5.0mm,间隔2.5mm,扫描视野30cm
6、×19.5cm,矩阵128×192,激励次数为1次，B值（弥散梯度因子）=800s/mm2；所有序列的扫描层面相同。24例脑肿瘤、17例脑白质病变及14例脑梗塞加作SET1W横断位增强扫描。1.3研究及分析方法对以上所有病例的MRI图像由3位神经放射学专家用盲法进行阅片和比较，首先发现和确定DWI上的异常信号区，并与FSET2W及Flair图像在病灶显示、信号强度、病灶范围等方面进行比较，对不同疾病的DWI图像以及同一疾病的不同扫描序列之间进行比较，并排除伪影干扰；对DWI上异常信号部位按神经解剖进行标准定位，以便判断病变
7、部位与患者的症状、体征是否相符。2结果急性、超急性期脑梗塞在DWI上显示率达100%,其中有6例急性期脑梗塞表现为混杂信号，表示有岀血性脑梗塞存在，而常规T2W加Flair超急性期梗塞不显示，急性期为74%（14/19）o对慢性期DWI不能显示，而常规T2W和Flair显示达100%。在亚急性期DWI和常规T2W加Flair比较,DWI不如常规SET2W加Flair。在病灶信号强度方面，超急性期、急性期的DWI上信号最强；在病灶范围方面，本组有13例急性和亚急性期病例在DWI上表现为单发病灶，而T2W和Flair图像上为多发病灶，且单发病灶部位与
8、患者的症状、体征基本相符。DWI对脑肿瘤瘤体的显示率为75%（18/24）,低于常规T2W和Flair的92%（22/24）,对瘤周水肿仅显示2例约为8%（2/24）,而常规T2W和Flair显示率为100%（24/24）o肿瘤瘤体的信号强度也较脑梗塞的DWI信号强度低，病灶范围DWI显示也较常'规T2W和Flair显示的小。DWI对急性脑岀血显示主要表现为略低信号，与其他MR序列一样，均不如CT扫描。DWI对脑白质病变的显示率为82%（14/17）,低于常规T2W和FlairlOO%（17/17）,病灶的信号强度基本一致，但病灶范围较其他序列缩
9、小。3讨论本组病例中超急性期及急性期脑梗塞共27例，在DWI上显示率为100%（图1）,而常规MR对超急性期不能显示，对急性期的显示率为
