重性精神病患者社区规范化管理体会

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1、重性精神病患者社区规范化管理体会王继民1肖震2*（通讯作者）曹宁娜1（1复兴区百家办岭南社区卫牛服务中心河北邯郸056003）（2丛台区苏曹乡社区卫牛服务中心河北邯郸056001）【中图分类号】R749【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0074-02【摘要】目的重性精神疾病是指以精神分裂症为代表的，临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会牛活能力严重受损的一组精神疾病。主要包括精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴精神障碍等。患者在急性发作期需住院治疗，而长期的治

2、疗与护理是在与社区的管理，全面的社区规范化管理,对巩固治疗效果，减少复发起着重要作用，并显著使其提高其参与社会牛活能力。中心对辖区32例重性精神病患者进行规范化管理，内容包括：宣传普及精神卫牛知识、提供心理疏导、就医指导、就业指导、康复训练等,并对指导前后服药依从性、患病复发率及社会适应能力等进行规范化管理，结果表明加强重型精神病患者社区规范化管理，能提高患者的服药依从性，减少疾病复发率,减轻家庭和社会负担，降低住院率、降低住院费用，减轻家庭及社会负担，提高患者生活质量有着重要意义。【关键词】重性精神病患者社区规范化管理1.社区重型精神病人基木情况2011年9月对所辖社区精神

3、病患者开展了摸底调查，通过筛选、复查、诊断，共确诊重型精神病患者32例，均经精神病专科医院诊断明确、在社区居住的重性精神疾病患者，并开展了规范化管理。现将社区调查结果报告如下；基木资料：32例精神病患者中，势13例，女19例，年龄17〜71岁，平均36.7岁。调查结果显示，精神分裂症8例，情感性精神病4例，偏执性精神病6例、双相情感障碍5例、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴精神障碍等器质性精神障碍9例，这些重型精神病患者的特点为年轻患者和心理障碍居多,多数患者因下岗、酗酒、失恋离婚，心理、社会压力大、被歧视，无力承担后期治疗费用，家属监护不到位，服药依从性差，使部分患者重新发

4、病，给社会及社区治安带来了一定的危害。2•社区规范化管理要求2.1建立健康档案在将重性精神疾病患者纳入规范化管理的时候，应首先需要家属提供来自精神专业医疗机构的疾病诊疗信息，并为患者进行一次全面评估，为其建立居民档案。其中包括个人基本信息、监护人姓名、电话、初次发病时间、既往主要症状、治疗情况、最近诊断情况、治疗效果、患病对家庭社会的影响、是否关锁情况等情况。2.2随访对于纳入管理的患者，进行个案化管理，每年至少随访4次。随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及吋发现疾病复发或加重的征兆予以危险性评估与，给予相应处置或转诊。2.2.

5、1危重情况紧急处理：询问和检查有无出现暴力、自杀自伤等危险行为倾向，以及药物不良反应和严重躯体疾病。及吋对症处理后立即转诊，1周内随访转诊情况。2.2.2分类干预：若无危重情况，进一步对患者原有的病情进行评估。检查患者的精神状况，包括感觉、思维、知觉、情感和意志行为、自知力等，询问患者的患有躯体疾病、社会功能情况、服药情况及各项实验室检查结果等；并根据患者的精神症状是否消失、自知力是否完全恢复，工作、社会功能是否恢复，以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况，对患者进行以下分类干预：2.2.2.1对病情稳定（精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药

6、物不良反应，躯体疾病稳定）的患者：若无其他异常,继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月时随访。2.2.2.2对病情基本稳定（精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，处于“病情不稳定”和“病情稳定”之间）的患者：若无其他异常，医生可在现用药物基础上在规定剂量范围内调整剂量，必要时与患者原主管医生取得联系。调整过一次剂量后，连续观察4〜6周，若患者症状稳定或虽然明显但比上次已有好转，可维持目前治疗方案，3个月时随访;若仍无效果，转诊到上级医院，2周内随访转诊结果。若同吋伴有躯体症状恶化或药物不良反应，要查找原因对症治疗，2周吋随访，观察治疗效果。若有必要，转诊到上级医院，

7、2周内随访转诊情况。2.2.23对病情不稳定（精神症状明显，自知力缺乏，社会功能较差，有影响社会或家庭的行为，有严重药物不良反应或躯体疾病）的患者，转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。2.2.3每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，对家属提供心理支持和帮助。2.2.4重性精神疾病患者每年应至少进行1次全面健康检查，可与随访相结合。内容包括一-般体格检查、血压、体重、血糖、视力、听力、活动能力及血常规、尿常规、便常规、肝功能、眼底、心电图、彩超