第五章肝胆病证

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1、第五章肝胆病证第一节黄疸黄疸是感受湿热疫毒，肝胆之气受阻，疏泄失常，胆汁外溢所致，以目黄、身黄、尿黄为主要表现的肝胆病证。本病证包括阳黄、阴黄与急黄，常并见于其它病证，如胁痛、胆胀、鼓胀、肝癌等。西医学中的病毒性肝炎、肝硬化、胆石症、胆囊炎、钩端螺旋体病、某些消化系统肿瘤以及出现黄疸的败血症等，若以黄疸为主要表现时，均可参考本病辨证论治。[诊断]1目黄、身黄、尿黄，以目黄为主。2初起有恶寒发热，纳呆厌油，恶心呕吐，神疲乏力，或大便颜色呈灰白色，黄疸严重者皮肤瘙痒。3有饮食不节，肝炎接触或使用某些化学制品、药物等病史。4肝

2、脏，或脾脏，或胆囊肿大，伴有压痛或触痛。5血清胆红素（直接或间接），尿三胆试验，血清谷丙转氨酶，谷草转氨酶，r-谷胺酰转酞酶，碱性磷酸酶以及B超，胆囊造影，X线胃肠造影等有助明确诊断。6必要时作甲胎蛋白测定，胰、胆管造影，CT等检查，以排除肝、胆、胰等恶性病变。7应注意与萎黄、黄胖等病证相鉴别。[辨证论治]阳黄1湿热兼表症状：黄疸初起，目白晴微黄或不明显，小便黄，脘腹满闷，不思饮食，伴有恶寒发热，头身重痛，乏力，舌苔薄腻，脉浮弦或弦数。治法：清热化湿，佐以解表。例方：麻黄连翘赤小豆汤合甘露消毒丹。方药：麻黄9克杏仁10克

3、生梓白皮10克连翘10克赤小豆20克甘草6克生姜3克大枣3枚滑石10（包煎）茵陈10克黄芩10克石菖蒲10克川贝母10克川木通9克藿香15克射干10克薄荷6克（后下）白蔻仁15克2热重于湿症状：初起目白晴发黄，迅速至全身发黄，黄疸较重，色泽鲜明，壮热口渴，心中懊憹恶心，呕吐，纳呆，小便赤黄、短少，大便秘结，胁胀痛而拒按，舌红苔黄腻或黄糙，脉弦数或滑数。治法：清热利湿，佐以通腑。例方：茵陈蒿汤。方药：茵陈蒿20克山栀10克大黄10克（后下）茯苓15克猪苓10克滑石10克(后下)黄连9克龙胆草10克竹茹10克橘皮10克柴胡1

4、0克郁金10克3湿重于热症状：身目发黄如橘，无发热或身热不扬，头重身困，嗜卧乏力，胸腔痞闷，纳呆呕恶，厌食油腻，口粘不渴，小便不利，便稀不爽，舌苔厚腻微黄，脉濡缓或弦或滑。治法：除湿化浊，泄热除黄。例方：茵陈四苓汤。方药：茵陈15克猪苓15克茯苓20克泽泻10克白术10克藿香20克蔻仁9克栀子6克甘草6克4胆腑郁热5/5症状：身目发黄鲜明，右胁剧痛且放射至肩背，壮热或寒热往来。伴有口苦咽干，呕逆，尿黄，便秘或大便灰白，舌红苔厚而干，脉弦数或滑数。治法：泄热化湿，利胆退黄。例方：大柴胡汤。方药：柴胡10克黄芩9克半夏10克

5、枳实10克白芍药10克大黄9克（后下）生姜3克大枣3枚5疫毒发黄（急黄）症状：起病急骤，黄疸迅速加深，身目呈深黄色。壮热烦渴，呕吐频作，尿少便结，脘腹满胀疼痛，烦躁不安，或神昏谵语，或衄血尿血，皮下发斑，或有腹水，继之嗜睡昏迷，舌质红绛，苔黄褐干燥，扪之干，脉弦数或洪大。治法：清热解毒，凉血开窍。例方：千金犀角散合大柴胡汤。方药：柴胡10克黄芩9克半夏10克枳实10克白芍药10克大黄9克（后下）生姜3克大枣3枚犀角3克黄连6克升麻9克山栀6克茵陈15克阴黄1寒湿证症状：身目俱黄，黄色晦暗不泽，或如烟熏，痞满食少，神疲畏寒

6、，腹胀便溏，口淡不渴，舌淡苔白腻，脉濡缓或沉迟。治法：温中化湿，健脾和胃。例方：茵陈术附汤。方药：茵陈蒿15克白术10克附子9克干姜6克炙甘草10克肉桂6克郁金10克川厚朴10克茯苓10克泽泻10克2脾虚证症状：多见于黄疸久郁者。症见身目发黄，黄色较淡而不鲜明，食欲不振，肢体倦怠乏力，心悸气短，食少腹胀，大便溏薄，舌淡苔薄，脉濡。治法：补养气血，健脾退黄。例方：小建中汤或六君子汤。方药：桂枝10克芍药10克生姜3克大枣3枚饴糖6克党参10克炙甘草10克茯苓10克白术10克陈皮10克制半夏10克[其他疗法]1中成药可酌情服

7、用消炎利胆片、大黄虫丸、安宫牛黄丸、至宝丹等。2中药针剂2.1茵栀黄注射液30～40ml，加入10%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次。2.2醒脑静20ml或清开灵注射液40～80ml,加入10%或5%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次,适用于阳黄证。3针灸疗法可取胆俞、太冲、合谷、期门、阳陵泉、内庭、大肠俞等穴位治疗。[疗效标准]1治愈：黄疸消退，其它症状消失，相关实验室指标正常。2好转：黄疸及其它症状减轻，相关实验室指标好转。3未愈：黄疸不退或加深，实验室指标无改善。第二节胁痛5/5胁痛是因肝气郁结所

8、致的以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。西医学中的急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝寄生虫病、肝癌、急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫以及肋间神经痛等疾病以胁痛为主要表现时，均可参考本病辨证论治。[诊断]1一侧或两侧胁肋疼痛为主要临床表现。2疼痛性质可表现为刺痛、胀痛、隐痛、闷痛或窜痛。3反复发作的病史。4血常