病态窦房结综合征临床-路径

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1、.病态窦房结综合征临床路径(2009年版)一、病态窦房结综合征临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为病态窦房结综合征（ICD-10：I49.5）行永久心脏起搏器置入术（ICD9-CM-3:37.800137.810137.820137.8301）（二）诊断依据。根据《ACC/AHA/HRS2008年心脏节律异常器械治疗指南》(JAAC,2008,51卷,21期)和《临床技术操作规范－心电生理和起搏分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年）等国内外治疗指南1.包括一系列心律失常：窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、慢快综合

2、征、窦性心律变时功能不全。2.临床表现：心悸、胸闷、气短、乏力、黑蒙、晕厥等。3.心电图和动态心电图表现为：（1）严重的窦性心动过缓（心率<50次/分）；（2）窦性停搏和/或窦房阻滞；（3）慢快综合征：阵发性心动过速（心房颤动、心房扑动、室上性心动过速）和心动过缓交替出现；（4）持续心房颤动在电复律后无可维持的窦性心律；...（5）持久、缓慢的房室交界性逸搏节律，部分患者可合并房室阻滞和室内阻滞；（6）活动后心率不提高或提高不足。（三）治疗方案的选择。根据《ACC/AHA/HRS2008年心脏节律异常器械治疗指南》(JAAC,2008,51卷

3、,21期)和《临床技术操作规范－心电生理和起搏分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年）等国内外治疗指南1.临时心脏起搏器置入术（必要时紧急使用）。2.永久心脏起搏器置入术：I类适应证：（1）病态窦房结综合征表现为有相关症状的心动过缓、窦性停搏或窦房阻滞；（2）由于某些疾病必须使用特定药物，而此药物可能引起或加重窦性心动过缓并产生相关症状者；（3）因窦房结变时性不佳,运动时心率不能相应增快而引起症状者。IIa类适应证：（1）自发或药物诱发的窦房结功能低下，心率<40次/分。有疑似心动过缓的症状，但未证实与所发生的心动过缓有关；...

4、（2）不明原因的晕厥，临床上发现或电生理检查诱发窦房结功能障碍者。IIb类适应证：清醒状态下心率长期低于40次/分，而无症状或症状轻微。3.一般治疗：提高心率（起搏器置入前），急救治疗，对症治疗。（四）标准住院日为5-10天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：I49.5病态窦房结综合征疾病编码。2.除外药物、电解质紊乱等可逆因素影响。3.除外全身其他疾病，如甲状腺功能低下引起的心动过缓、合并全身急性感染性疾病等。4.除外心脏急性活动性病变，如急性心肌炎、心肌缺血或心肌梗死。5.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特

5、殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）1-3天。必需的检查项目：1.血常规+血型、尿常规、大便常规+潜血；2.肝肾功能、电解质、心肌酶、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；...3.心电图、胸片、超声心动图检查；4.24小时动态心电图(如近期已查,可不再重复检查)。（七）选择用药。1.根据基础疾病情况对症治疗。2.使用抗凝药物（如华法林）者术前需停用3-4天，改为低分子肝素皮下注射，术前12小时停用低分子肝素，控制INR在1.5以下。3.停用抗血小板药物（如阿司匹林等）7

6、天以上。4.必要时术前使用预防性抗菌药物（参照《抗菌药物临床应用指导原则》卫医发〔2004〕285号）。（八）手术日为入院第2-4日。1.手术方式：永久心脏起搏器置入术。2.麻醉方式：局麻。3.手术内置物：脉冲发生器、电极导线。4.术中用药：局麻、镇静药物等。5.其他药物：急救及治疗心血管疾病的相关药物。（九）术后住院恢复4-7天。1.术后复查项目：心电图、胸片、起搏器测试+程控；必要时复查24小时动态心电图、超声心动图。2.术后用药：（1）抗菌药物1-3天（参照《抗菌药物临床应用指导原则》卫医发〔2004〕285号）。...（2）需抗凝的患

7、者术后2-3天重新开始华法林抗凝，使用华法林患者在INR达标前，应联合应用低分子肝素皮下注射。3.术后注意事项：（1）术后平卧12小时，沙袋局部压迫止血6-8小时。（2）密切观察切口，1-3天换药1次，术后第7天拆线。（3）持续心电监测1-2天，评估起搏器工作是否正常。（4）已有临时起搏器置入者，置入永久起搏器术后，应及时撤除临时起搏导线，患肢制动，每日换药；术后酌情加用适量低分子肝素，预防长期卧床导致的深静脉血栓形成。（十）出院标准。1.起搏器工作正常。2.生命体征稳定。3.手术切口愈合良好。（十一）变异及原因分析。1.出现操作相关并发症，

8、如血气胸、局部血肿、心脏压塞、导线脱位等。2.出现切口不愈合、感染等并发症。3.并发症（如高血压病、快速性心律失常）控制不佳。...二、病态窦房结综合征临床路径表单