持续提高医疗质量

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1、持续提咼医疗质量郭荣华(黑龙江省伊春市美溪林业局职工医院兼社区服务中心黑龙江伊春153021)【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)02-0175-01前列腺增牛是老年势性的常见病，症状轻重决定于尿道梗阻程度，以及是否合并感染和结石，而不在于前列腺木身增长程度。我科近几年来收治该类病人28例，经手术治疗均达到满意效果，无一例发生并发症。现将护理体会综述如下：1临床资料木组病例中，年龄62-80岁，平均年龄70岁，病史最长为22年，最短为8年。患者均有反复发作性尿频，排尿困难，急性尿潴留，其中4例合并膀胱结石和感染症状，4例高血压，2例

2、腹股沟疝，1例心肌劳损。4例贫血，1例肺气肿，2例并有慢性支气管炎。入院前曾多次行非手术治疗均无效。2护理2.1术前护理2.1.1术前教育患者一般都希望一入院就能安排手术，但对合并感染的患者，需细致耐心地做思想工作，说明他们积极配合医牛控制高血压和心肺疾病及感染症状，停止吸烟，饮酒等，适应活动以增加手术耐受性。2.1.2心理护理木组病人均是病史长，求治心切，然而一旦决定手术则乂顾虑较大，担心自己的身体是否能耐受，术后是否复发，对手术治疗缺乏信心，思想负担重，感情脆弱。对这类病人我们就要主动向病人和家属讲明手术治疗目的，特点及可能出现的并发症，其家属配合我们耐心做思想工作，精心

3、术后护理。倾听病人的陈述，给予关心和同情，告知术后可有疼痛，但能用止疼药来缓解，消除其紧张心理，使病人正确对待手术增强了信心。2.1.3饮食护理该类病人多为年老体弱。因此，在手术前应根据病人伴有的不同疾病合理调节饮食，增强体质，促进术后愈合，术前2-3H进流质饮食，术日晨禁食水，清洁灌肠等。2.2术后护理2.2.1-般护理除按外科一般手术常规护理外，还应特别注意由于循环系统及呼吸系统疾病而突发的意外情况，病人冋病房后去枕平卧6小吋候取半卧位，每小吋或遵医嘱定吋测量血压，脉搏，呼吸连测6次至平稳为止，同吋观察病人出血情况。2.2.2持续膀胱冲洗的护理用无菌引流袋连接导管于床旁，

4、并注意观察冲洗液颜色。保持其通畅用无菌等渗盐水行持续膀胱冲洗，滴速观其引流液颜色深浅而定，鲜红色吋将冲洗管快速冲洗，淡红色吋150-200滴/分，肉眼观察无血尿时80滴/分左右，并持续两天，冲洗时引流液必须多于滴入量，如果出现引流液滴速减慢甚至停止时应及时检查并处理。是否导管扭曲脱落或是膀胱内血块杜塞等。本组曾有1例病人，其引流停滴造痿口溢出，经查为膀胱内出血块堵塞导管，即用50毫升无菌注射器抽无菌等渗盐水从管内注入再抽出。抽出液体不得冋注。如此反复直至畅通为止，并且每日更换引流装置。2.2.3气囊导尿管的护理。气囊导尿管用胶布固定大腿处于持续牵引状态，牵引力0.5炬左右，固

5、定导尿管防止松脫。若脱出，多见气囊破裂，应及吋报告医生处理，牵引24小时即可，48小时开始逐渐放岀气囊内压迫液，此期间应密切观察有无出血现象，若有血尿加重现象应加快冲洗或重新注入压迫气囊液体。5・7天无异常即可拔管，留管期应清洗龟头，防止逆行感染。224疼痛护理。术后病人的第一个反应是疼痛，疼痛高峰在术后12-24小时之间。片天由于精力分散和表现不明显，夜间安静吋感到特别疼痛，疼痛不仅影响病人睡眠，消耗能量，还因呻吟不止而引起胃肠内胀而致腹胀，延长术后胃肠功能的恢复，应适当使用镇痛剂。一般是晚上10小吋后肌肉注射杜冷丁50-75mg大多患者一次安静渡过剧痛期，24小吋后一般不

6、应有严重的疼痛。一旦发生应及时报告医生并查明原因，本组曾有一例36小吋后出现切口疼痛，经查看发现缝合口出现炎症反应，及时报告医生行普鲁卡因局部封闭后疼痛即消失,炎症消退。2.2.5肺部并发症的预防。对老年病人来说，术后肺部并发症是常见而严重的，老年病人呼吸功能已减退，肺活量减少，再加上有些患者术前已有肺部炎症的存在，术后又因体弱无力咳嗽等，致呼吸道分泌物坠积，应鼓励患者并帮助其拍背促进痰液咳出，劝说并协助病人勤翻身。此类病人由于行持续膀胱冲洗，早下床活动受到限制，所以更应控制这方面的护理，以预防肺部并发症的发生。