持续生理性体位泡沫袋牵引治疗儿童髋关节一过性滑膜炎

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1、持续生理性体位泡沫袋牵引治疗儿童骯关节一过性滑膜炎競关节一过性滑膜炎是临床上儿童髓部常见疾患。发病范围可白生后数月至18岁，好发于3-7岁儿童，男女比例约为2.9：1［1由于小儿认知发育不完全，自控力差，不能有效配合制动，疾病迁延发展，形成慢性滑膜炎，从而造成病程延长、治疗难度加大。由此严重地增加了小儿后期发生Legg-Calve-Perthes病的概率［2］。自2012年8月至2015年8月,我科对收治住院的瓠关节一过性滑膜炎患儿进行生理性体位泡沫袋牵引，同时与门诊诊治的患儿进行疗效比较，结

2、果有明显临床意义，现报告如下：1对象与方法1.1对象诊断标准参照参照吉士俊、潘少川、王继孟主编《小儿骨科学》山东科学技术出版社出版2001年6月第1版的诊断标准。纳入标准：①符合本病诊断标准；②年龄在3-7岁，性别不限；③患肢皮肤无创伤、炎症、溃疡、过敏；④血白细胞总数及血沉无明显异常，无需抗感染治疗；⑤患者家属愿意而且能够遵守治疗方案。病例排除标進①有其他部位炎症;②有驢关节结核性滑膜炎、急性化脓性離关节炎、小儿类风湿性关节炎、Legg-Perthes病;③年龄《3岁者，〉7岁者。病例剔除标准

3、①经复核有排除标准者之一或不符合纳入标准的;②入组后未按治疗方案执行的；③牵引过程屮皮肤发生过敏、溃疡等不能继续行牵引者。选取符合标准者76例，随机分为两组，比较两组在性别、年龄、病程等方面，经统计学分析，无显著性差异（＞0.05）,全部病例一般情况见表1。表1两组一般情况比较Table1comparisonoftwogroupsrgeneralsituation组别n性别年龄（岁）病程（天）男女住院组3716215.02±1.174.02±1,19门诊组3919204.57±1.133.85±

4、1.241.2方法1.2.1住院组，收入住院治疗，入院后了患競行持续生理性体位泡沫袋牵引，具体操作如下:患儿仰卧，床尾抬高20cm,患肢外展30°,中立位（外踝处放置米袋或者盐袋以防止外旋），行患肢泡沫袋牵引，重虽3〜4kg,牵引时间2周。在牵引的同时嘱患者作股四头肌静力收缩练习及踝泵练习，防止肌肉萎缩、深静脉血栓等。1.2.2门诊组，嘱患者回家静养制动，减少患肢负重，一周后复查。1.2.3持续生理性体位泡沫袋牵引注意事项：①牵引时，肢端暴需，随时观察肢端血循感觉及足趾运动情况。②重视患儿的主诉

5、。③注意观察牵引处皮肤的完整性，如有发红或破溃应及时放松，稍后牵引，每天应适度放松休息。2疗效评价2.1观察体征分别于入院时、治疗后1周、2周检查患者患髓的屈髓、外展外旋（“4”试验）、内收内旋等体征有无抵抗感。2.2豔关节肌骨超声检查超声检查可以发现競关节液暗区造成的前隐窝增宽即积液的情况。分别于入院时、治疗后1周、2周予患者患競行肌骨超声检查以了解积液情况。2.3疗效评定标准按国家中医药管理局发布的中医病症诊断疗效标准⑶评定。治愈：无跛行，步行无痛，下蹲正常，“4”字试验和旋转屈競试验阴性，

6、双下肢等长，无复发；好转：症状、体征改善，仍有轻度跛行；未愈：症状、体征无改善。2.4—年内复发情况随访各患儿1年，统计其复发率。3统计学方法数据分析使用SPSS17.0统计学软件。率的比较采用卡方检验。显著性水准収a二0.05,P<0.05为显著性差异，P〈0.01为非常显著性差异。4结果4.1体征4.1.1屈豔1周后对各患儿进行屈豔活动检查显示，大部分住院组屈離活动度改善，但是仍然有抵抗感；2周后住院组各患者屈轆无抵抗，与健侧相比无明显异常。而门诊组2周后屈競活动度改善，但是仍然有抵抗感。4

7、.1.2内收内旋1周后对各患儿进行内收内旋活动度评估显示，住院组内收内旋活动改善，但是仍然有抵抗。2周后住院组内收内旋活动较前改善，但是仍然有抵抗。而门诊组2周后内收内旋活动改善，但是但是仍然有抵抗感，并且活动度明显小于住院组。4.1.3外展外旋(“4”字试验)1周后对各患儿进行“4”字试验检查显示，大部分住院组“4”字试验膝关节离床面距离减小，但是仍然有抵抗感，2周后住院组各患者“4”字试验(-),与健侧相比无明显异常。而门诊组2周后行“4”试验仍然有抵抗感。4.2競关节肌骨超声检查情况见表2

8、表2肌骨超声下前隐窝增宽的情况Table2comparisonofthewidthofthefrontrecess入院时1周后2周后住院组5.4mm±1.12.9mm±l.00mm门诊组5.2mini1.34.2mm土1.13.5mm±1.24.3疗效评定标准两组患者临床治愈率比较，虽然统计分析中P>0.05,无显著性差异，但是z住院组的治愈率优于门诊组，对于提髙治疗疗效，有临床意义。表3两组患者临床疗效比较Table3comparisonofthec:1inicalcurativeeffect