神经病学大题

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1、临床特点周围性眩晕中枢性眩晕眩晕的特点突发，持续时间短眩晕轻发作与体位的关系头位或体位改变可加重，闭目不减轻与改变头位或体位无关，闭目减轻眼球震颤水平性或旋转性，无垂直性，向健侧注视时眼震加重眼震粗大和持续平衡障碍站立不稳，左右摇摆站立不稳，向一侧倾斜自主神经症状伴恶心、呕吐、出汗等不明显耳鸣和听力下降有无脑损害表现无可有，如头痛、颅内压增高、脑神经损害、瘫痪和痫性发作等病变前庭器官病变，如内耳眩晕症、迷路炎、中耳炎和前庭神经元炎等前庭核及联络径路病变，如椎基底动脉供血不足、小脑、脑干及第四脑室肿瘤，听神经瘤，颅内高压症和癫痫等周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别：脑出血与脑梗死的鉴

2、别要点：真性球麻痹和假性痹的鉴别要点脑梗死脑出血发病年龄多为60岁以上多为60岁以下起病状态安静或睡眠中活动中起病速度十余小时或1-2天症状达高峰数十分钟至数小时症状达高峰高血压史多无多有全脑症状轻或无头痛、呕吐、嗜睡、打哈欠等意识障碍通常较轻或无较重神经体症多为非均等性偏瘫多为均等性偏瘫CT检查低密度病灶高密度病灶脑脊液无色透明血性（洗肉水样）真性球麻痹假性球麻痹神经元损害下运动神经元上运动神经元病变部位疑核、舌下神经核、IX、X、XII脑神经，多为一侧损害双侧皮质或皮质脊髓束病史多为首次发病2次或多次脑卒中强哭强笑—+舌肌纤颤萎缩+—咽吸吮掌劾反射—+下颌反射无变化亢进四

3、肢锥体束症多无多有痉挛性瘫痪与弛缓性瘫痪的鉴别：（上运动N元瘫与下运动N元瘫，中枢性瘫痪与周围性瘫痪）痉挛性瘫痪弛缓性瘫痪瘫痪分布范围较广、偏瘫、单瘫、截瘫和四肢瘫多局限（肌群为主），或为四肢瘫，如GBS肌张力增高，呈痉挛性瘫痪减低，呈弛缓性瘫痪反射腱反射亢进，浅反射消失腱反射减弱或消失，浅反射消失病理反射+—肌萎缩无，可见轻度废用性萎缩显著，早期出现肌束震颤无可有皮肤营养障碍多数无常有肌电图神经传导速度正常，无失神经电位神经传导速度减低，有失神经电位肌肉活检正常，后期呈废用性萎缩失神经性改变3/3蛛网膜下腔出血与脑出血的对比：蛛网膜下腔出血脑出血发病年龄粟粒样动脉瘤多发于2

4、0-40岁动静脉畸形多在10-40岁发病50-60岁多见常见病因粟粒样动脉瘤、动静脉畸形高血压]脑动脉粥样硬化起病速度急骤，数分钟症状达高峰数十分钟至数小时达到高峰高血压正常或增高显著增高头痛极常见、剧烈常见、较剧烈昏迷重症患者出现一过性昏迷重症患者持续性昏迷神经体征颈强、脑膜刺激征偏瘫、偏身感觉障碍、失语眼底可见玻璃体膜下片状块出血眼底动脉硬化、可见视网膜出血头颅CT脑池、脑室及蛛网膜下呛脑实质内高密度病灶脑脊液均匀一致出血症洗肉水样脑卒中的危险因素：1、高血压：是最重要和独立的脑卒中危险因素。2、心脏病：如心瓣膜病、非风湿性心房纤颤、冠心病、心肌梗死、二尖瓣脱垂、心脏黏液

5、瘤和心功能不全均可增加TIA、缺血性脑卒中发病率。3、糖尿病：糖尿病或糖耐量异常是缺血性和出血性脑卒中的重要危险因素，高血糖可进一步加重卒中后脑损伤。4、TIA和脑卒中史：TIA越频繁，脑卒中风险率越高。有卒中史CVD复发率较一般人群高4倍。5、吸烟和酗酒6、高脂血症：可增加血粘度，加速脑动脉樱花进程。7、高同型半胱氨酸血症：是动脉粥样硬化、缺血性脑卒中和TIA的独立危险因素。8、其他：体力活动减少、饮食、超重、药物滥用、口服避孕药、感染、眼底动脉硬化、无症状性颈动脉杂音、抗磷脂抗体综合症、外源性雌激素摄入等。三叉神经痛的临床表现：1、多见于中老年人，女性较多，疼痛局限于三叉

6、神经一个或两个分支分布区，第2、3支最常见，多为单侧性表现历时短暂的电击样，刀割样或撕裂样剧痛。突发突止、无预兆。疼痛以面颊、上下颌及舌部最明显，轻触鼻翼、颊部和舌可诱发，称扳机点。洗脸刷牙易诱发第2支疼痛发作，咀嚼、哈欠和讲话易诱发第3支发作，以致患者不敢洗脸、进食。2、严重病例伴面部肌肉反射性抽搐，口角牵向患侧，称痛性抽搐。3、病程可呈周期性。病程越长，发作越频繁严重，很少自愈，神经系统检查通常无阳性体征。帕金森病的临床表现：多于60岁后发病，起病隐匿，缓慢进展。1、静止性震颤：常为首发症状。如“搓九样”动作。静止时出现，精神紧张时加重。2、肌强直：屈肌与伸肌张力同时升高

7、，如“铅管样强直”、“齿轮样强直”、“折刀样强直”。3、运动迟缓：随意运动减少，主动运动缓慢，面部表情呆板，双目凝视，笑容出现和消失减慢，如“面具脸”。4、姿势步态异常。5、其他症状：眼睑阵挛，眼睑痉挛。脑桥出血的临床表现：多由基底动脉脑桥脑支破裂所致，出血灶位于脑桥基底与被盖部之间，大量出血累及双侧，常破入第四脑室或向背侧扩展至中脑，患者于数秒钟至数分钟内陷入昏迷，四肢瘫痪和去大脑强直发作，可见双侧针尖样瞳孔和固定于正中位，呕吐咖啡样胃内容物，中枢性高热、中枢性呼吸障碍和眼球浮动，通常在48h内死亡，