杭州维德信息技术咨询有限公司

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1、电话（TEL）：+86-571-56831808传真（FAX）：+86-571-56831807地址：杭州市天目山路158号国际花园东8楼F座E-Mail：master@wdservice.cnhttp://www.wdservice.cn杭州维德信息技术咨询有限公司HANGZHOUWEIDEINFORMATIONTECHNICALCONSULTATIONCO.,LTD国际认证Add:Floor8F,InternationalGardenB,No.158TianmushanRoad,HangZhou,ChinaFDA认证申请书ApplicationfortheFDACertifica

2、tion申请编号:申请人编号:(ApplicationNo.)：ApplicantNo.：生产厂编号：FactoryNo:申请人/Applicant：生产厂/Factory：申请日期/Date：产品类别/Productsort:1．申请人/Applicant1.1申请人名称/NameofApplicant:1.2付款人名称及地址/InvoiceAddress:1.3申请人地址、邮编/AddressandpostcodeofApplicant:1.4联系人/Persontobecontacted:1.5电话/Applicant’sTelephone:1.6传真/Fax:1.7电子邮件/

3、E-mail:2.代理机构或中国办事处名称,联系人姓名,地址,邮编,电子邮件、电话及传真/NameofAgentorofficeinChina,itscontactperson,Address,PostCode,E-mail,Tel.No.&FaxNo.:3.制造商/Manufacturerwheretheequipmentisproduced:3.1制造商名称/NameofManufacturer:●因为专业所以满意●电话（TEL）：+86-571-56831808传真（FAX）：+86-571-56831807地址：杭州市天目山路158号国际花园东8楼F座E-Mail：maste

4、r@wdservice.cnhttp://www.wdservice.cn杭州维德信息技术咨询有限公司HANGZHOUWEIDEINFORMATIONTECHNICALCONSULTATIONCO.,LTD国际认证Add:Floor8F,InternationalGardenB,No.158TianmushanRoad,HangZhou,China3.2制造商地址/AddressofManufacturer:3.3联系人/Persontobecontacted:3.4电话/Manufacturer’sTelephone:3.5传真/Fax:3.6电子邮件/E-mail:4.制造厂/f

5、actorywheretheequipmentisproduced:4.1制造厂名称/Nameoffactory:4.2制造厂地址、邮编/Addressandpostcodeoffactory:4.3联系人/Persontobecontacted:4.4电话/factory’sTelephone:4.5传真/Fax:4.6电子邮件/E-mail:5.产品名称/Nameoftheequipment:6.产品商标/Trademarkoftheequipment:7.型号和规格/Modelandspecification:授权人签章/Authorizedsignatory●因为专业所以满意

6、●