护士资格肿瘤病人的护理

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1、第13章肿瘤病人的护理一、总论1．分类按肿瘤细胞形态的特征和肿瘤对人体器官结构和功能的影响不同，一般分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。良性肿瘤一般称为“瘤”，细胞分化成熟，呈膨胀性生长，不发生转移，对人体影响不大，但长在重要部位也可威胁生命，部分良性肿瘤可恶性变。恶性肿瘤来自上皮组织者称为“癌”，来自间叶组织者称为“肉瘤”，恶性肿瘤细胞分化不成熟，生长较快，呈浸润性破坏性生长，可破坏所在器官，晚期可有剧痛，并发生转移而危害生命。临床还有少数肿瘤形态上属于良性，但浸润性生长，容易复发，称为交界性肿瘤。各种肿瘤可以在“瘤”“癌”或“肉瘤”之前冠以部位（器官）和（或）组织（细

2、胞）的名称。同一器官可能有不同的组织细胞肿瘤，如肺癌包括鳞状上皮癌、腺癌和未分化型癌等；肝癌包括肝细胞癌、胆管细胞癌和来自其他器官转移癌等；甲状腺癌包括乳头状癌、滤泡型癌、未分化癌和髓样癌等。2.病因、病理肿瘤又称新生物，是各种致病因素引起的组织细胞异常增生的结果。(1)致癌因素（外界因素）：化学因素，物理因素，生物因素，不良生活方式，癌前疾病。(2)促癌因素（内界因素）：遗传因素，内分泌因素，免疫因素，营养因素，心理、社会因素。(3)恶性肿瘤的转移途径：①直接蔓延，肿瘤组织以原发灶为中心向外扩大，并可向原发病脏器之外的部位扩散。②淋巴转移，癌细胞沿淋巴管引流到部属

3、淋巴结，并逐级上沿。③血行转移，癌细胞沿血液循环转移到远处器官。④种植转移，胸、腹腔内脏器表面的癌细胞脱落，可种植在胸、腹膜或其他内脏表面(医学教育网整理)。3．临床表现(1)局部表现：①肿块，为瘤细胞不断增殖所形成，是诊断肿瘤的重要依据，体表肿瘤以肿块为第一症状。检查时，可在体表发现或在深部触及新生的肿物，也可发现器官（如肝、甲状腺）或淋巴结肿大。②疼痛，恶性肿瘤晚期可有剧痛。③阻塞，阻塞症状常发生于空腔脏器。④溃疡，是肿瘤组织坏死所形成的。⑤出血，肿瘤破裂或侵犯血管可致出血。(2)全身性症状：乏力和消瘦、发热、贫血、恶病质，肿瘤病人晚期可出现全身衰竭。(3)系统

4、功能紊乱：是指肿瘤组织引起所在器官系统生理功能紊乱。4．辅助检查病理检查是肿瘤定性诊断的检查。包括细胞学检查和活体组织检查。5．分期我国旧分期方法将肿瘤分为I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。Ⅰ期通常认为是疾病的早期，即损害局限于原发器官。Ⅱ期一般指病变已从原发部位向附近器官和组织扩散。Ⅲ期表示扩散范围更广。Ⅳ期指疾病已有明确的转移。目前临床较常用的为国际抗癌联盟组织提出的TNM分期法。①T指原发肿瘤，无原发肿瘤为T0，有原发肿瘤，依其大小分为T1、T2、T3、T4。②N指区域淋巴结，无区域淋巴结转移为N0，有区域淋巴结转移，依其范围分为N1、N2、N3、N4。③M指远处转移，无远处

5、转移为M0，有远处转移为M1。④不同TNM的组合，确定肿瘤的不同期别。6．治疗要点治疗肿瘤有手术、放射线、抗癌药物、免疫和中医治疗等多种方法，应根据肿瘤性质、发展程度和周身状态选择。目前普遍认为恶性肿瘤应以综合治疗效果最佳。(1)手术疗法：手术切除对实体肿瘤是一种最有效的治疗方法。良性和临界性肿瘤仅做肿瘤的完整切除。①根治手术：将肿瘤所在器官的大部或全部，连同肿瘤周围的正常组织和区域淋巴结整块切除。适用于早、中期肿瘤。②姑息手术：仅做原发灶切除，或将原发灶旷置，如晚期胃癌伴幽门梗阻行胃空肠吻合术，以减轻痛苦，延长生存期。适用于部分晚期肿瘤。29/29(2)化学疗法：

6、化疗是一种全身性的治疗，在预防和消除肿瘤远处转移方面优于手术和放疗，适用于大多数中、晚期癌肿。化疗的给药途径有全身（如静脉、肌内注射、口服）和局部（如外敷、手术区冲洗、腔内或瘤内注射、动脉插管）两种，根据病人需要选择使用。目前还特别强调联合用药方案，目的是减少药物毒性，提高疗效。目前临床上常用的化疗药物很多，根据其药物的性质可分为以下几种。①烷化剂：是细胞周期非特异性药物。临床上常用的药物有环磷酰胺、氮芥、邻脂苯芥、邻丙氨酸硝苄芥。②抗代谢药物：能干扰核酸代谢，导致肿瘤死亡，属细胞周期特异性药物。常用的有氟尿嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷。③抗肿瘤植物药。临床常用的有长春

7、碱、长春新碱、紫杉醇。④抗肿瘤抗生素。是由微生物产生的具有抗肿瘤活性的化学物质，属细胞周期非特异性药物。常用的有放线菌素D、平阳霉素、阿霉素。⑤其他抗肿瘤药物。如顺铂。(3)放射疗法：放射线对增殖状态的肿瘤细胞有抑制和杀伤作用。常用的放射治疗源有深度X线、γ射线、放射性核素（如镭、60钴）、粒子加速器等。放射线治疗的方法有外照射，如60钴治疗机、电子加速器、深部X线机，及内照射，如镭锭、60钻针组织插入两种。放射线治疗可单独使用，也可作为手术前后的配合治疗。肿瘤的生长部位和范围、对放射线的敏感度，直接影响放疗的效果。①造血系统肿瘤、性腺肿瘤、淋巴肉瘤、霍奇金病、