呼吸支持技术治疗晚期早产儿呼吸衰竭的临床观察

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1、青岛大学硕士学位论文呼吸支持技术治疗晚期虫产儿呼吸衰竭的临床观察姓名：郭少青申请学位级别：硕士专业：儿科学指导教师：单若冰20120603第一部分呼吸支持技术治疗晚期早产儿呼吸衰竭的临床观察中文摘要目的了解呼吸支持技术治疗晚期早产儿低氧性呼吸衰竭的临床特点、疗效及并发症。方法对低氧性呼吸衰竭晚期早产儿选择性使用持续呼吸道正压通气(CPAP)、常频机械通气(CMV)、高频机械通气(HFV)三种呼吸支持技术，实施肺保护性通气策略。在治疗前、治疗后6h、12h、24h、48h、72h行血气分析，记录通气

2、模式及呼吸机参数变化，生后4．7天行头颅心脏B超，观察颅内出血、脑室周围白质软化的发生率。结果呼吸支持治疗晚期早产儿共88例，其中新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)43例(48．7％)，23例(27．3％)应用PS治疗。34周、35周和36周患儿通气持续时间分别为(87．80士46．34)h，(79．75士33．02)h和(60．75士23．25)h，比较差异有统计学意义(．阿．95l，P=0．010)。经两两比较差异均有统计学意义(尸分别为0．018，0．010和0．002)；Fi02>0．6时间

3、分别为(13．70a：18．99)h，(7．76士13．94)h和(2．10士4．61)h，各组差异有统计学意义(庐2．957，P=0．048)。经两两比较差异均有统计学意义(尸分别为0．013，0．018，0．031)。CPAP治疗者54例(61．6％)，其中17例(31．4％)CPAP治疗失败后转为CMV；常频通气模式52例，其中9例转为HFV；高频机械通气(HFV)12例，通气持续时间分别为(so．58士16．78)h，(88．57士39．01)h和(103．10+35．14)h。CPAP应

4、用时间短于CMV和HFV。呼吸支持治疗6h后Fi02、Pa02、PaOE／Fi02、PaC02、A．aD02和a／A值均明显改善，分别为0．41+0．12、(85．14+25．45)mmHg、231．21土87．22、(41．95士10．45)mmUg、(119．49士75．67)mmHg和0．39a：0．14，在治疗后12h、24h、48h、72h进一步改善，并维持相对的稳定。各时间点与治疗前相比差异均有统计学意义。死亡12例(13．6％)。CMV组和HFV组在肺炎、头颅B超异常、PDA差异无统

5、计学意义(尸>O．05)，HFV组无气胸发生，CMV组气胸4例。结论胎龄越小，需要高浓度吸氧及辅助通气时间越长，不同通气模式治疗后血气及氧合参数均可显著改善，并发症发生率无差异。呼吸支持治疗的晚期早产儿死亡率较高。关键词：呼吸支持；晚期早产Jh．呼吸衰竭研究生：郭少青(JL科学)指导教师：单若冰教授lIIIIIIIIIIlUlIIIIlY2088286第二部分机械通气晚期早产儿死亡的危险因素分析中文摘要目的探讨机械通气晚期早产儿因呼吸衰竭死亡的危险因素，为早期预测其预后提供依据。方法收集2010年

6、01月~2011年09月入住我院NICU，胎龄在34～36周早产儿88例。纳入标准：胎龄为满34周但不足37周；发生呼吸衰竭需要呼吸支持治疗；预计呼吸支持时间>24h。剔除标准：有先天肺发育畸形；存在有一项或多项考虑有生命危险的先天性异常。于机械通气前及机械通气后6h、12h、24h行血气分析，记录呼吸机参数变化及预后。将其分为死亡组和存活组。结果死亡12例(13．6％)。死亡组出生体重中位数为19759，存活组为25009，两组差异有统计学意义。死亡组胎龄中位数为34周，产前应用激素(完全)2例

7、(16．7％)，应用Ps2例(16．7％)，均较存活组低，但两组比较差异均无统计学意义(矿=o．379，P=0．773)。死亡组中Fi02>60％时间中位数为30h，Pa02、a／AD02、Pa02／Fi02的最小值中位数分别为39．5mmHg、0．12和83．03mmHg。最高Fi02中位数为80％。最高A．aD02中位数为320mmHg，与存活组相比差异均有统计学意义。进一步对这些明显相关的变量行logistic回归分析，其独立危险因素为出生体重及最高A．aD02。回归系数分别为．0．004和

8、．0．013，OR值分别为0．996和1．013。对A—aD02进行ROC分析，ROC曲线下面积(彳∞)为0．787，与0．5相比差异有统计学意义(P=0．002)。分界点A．aD02=350mmHg对应的正确预测指数最大(Youden指数=0．532)。结论机械通气晚期早产儿死亡的独立危险因素为出生体重和最高A—aD02。A．aD02=350mmHg预测准确性最佳。研究生：郭少青(儿科学)指导教师：单若冰教授关键词：机械通气；晚期早产)h-预后；危险因素FirstPartClin