曾升海教授治疗慢性萎缩性胃炎肠化生学术思想暨临床经验研究

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1、中国中医科学院博士学位论文曾升海教授治疗慢性萎缩性胃炎肠化生学术思想暨临床经验研究姓名：司东波申请学位级别：博士专业：中医内科学指导教师：曾升海201204曾升海教授治疗慢性萎缩性胃炎肠化生学术思想暨临床经验研究中文摘要目的本研究旨在系统梳理曾升海教授治疗慢性萎缩性胃炎肠化生的临床经验，升华形成曾升海教授学术思想的重要组成部分；临床观察曾升海教授“复方胃宝丸”治疗慢性萎缩性胃炎肠化生的疗效：并探讨其可能的作用机理，为临床治疗该病提供新的思路和方法。方法在研习历代医籍的相关论述及检索慢性萎缩性胃炎肠化生的现代研究文献基础上，复习曾升海教授的有关中医医案及跟师笔记，总

2、结出曾升海教授治疗慢性萎缩性胃炎肠化生的临床经验。通过探讨曾升海教授有关慢性萎缩性胃炎肠化生的学术源流，升华形成曾升海教授的学术思想。选取在宝鸡市中医医院曾升海教授专家门诊及消化内科住院经胃镜和病理检查(最终以病理检查结果为主)后确诊为慢性萎缩性胃炎肠化生患者共60例，随机分为治疗组30例，对照组30例，两组患者在治疗前性别、年龄、病程、主要中医证候、幽门螺杆菌(HP)感染情况、胃镜及病理检查方面均无显著性差异(P>O．05)，具有可比性。其中治疗组予以曾升海教授研制的复方胃宝丸治疗(宝鸡市晨济制药有限公司提供，药物组成有：炙黄芪、党参、太白米、红石耳、厚朴、莪术

3、、白花蛇舌草、山慈菇、刺猬皮、鸡血藤，水飞机制丸。)，空腹口服，6克／次，一日三次；对照组予以胃复春片治疗(杭州胡庆余堂制药厂生产，药物组成有：红参、香茶菜、炒枳壳)，口服，4片／次，一日三次，两组均以3个月为一疗程，服药两疗程后进行疗效判定。主要观察两组患者服药前后临床总疗效、主要中医证候改善情况、胃镜像、胃粘膜固有腺体萎缩、肠化生变化情况。结果曾升海教授治疗慢性萎缩性胃炎肠化生的临床经验：强调辨证论治，分清虚实主次；突出健脾消痞，把握疾病实质；清除湿浊毒邪，务必早期彻底；既要活血通络，又要消坚散结；临证遣药组方，搭配巧用“组药”；守方缓图，怡情移性。归纳出曾升

4、海教授治疗慢性萎缩性胃炎肠化生的辨证论治规律：分为脾胃亏虚、肝胃郁热、湿浊中阻、瘀阻胃络等四型。其中脾胃亏虚型治宜益气健脾，养中国中医科学院临床医学专业(中医师承)博士学位论文阴和胃，采用自拟黄芪太子参汤，药物有生黄芪、太子参、黄精、山茱萸、山药、制半夏、厚朴、木香、莪术、炙甘草；肝胃郁热型治宜理气解郁，散结除痞，处以白拟柴胡郁金汤，组成有柴胡、郁金、木香、莪术、连翘、蒲公英、白芍、薄荷；湿浊中阻型治宜清热化浊，行气和胃，方选白拟枳实厚朴汤，药物组成：枳实、厚朴、木香、莪术、苍术、白术、青皮、陈皮、蒲公英、连翘、炒黄芩；瘀阻胃络型治法宜活血通络，化瘀止痛，方剂采用

5、自拟丹参鸡血藤汤，药物组成有丹参、鸡血藤、乳香、没药、当归、川芎、元胡、白芨、浙贝母。并且，通过对曾升海教授常用“组药”配伍意义和适用证候的分析研究，探讨曾升海教授临证用药规律。通过探讨曾升海教授有关慢性萎缩性胃炎肠化生的学术源流，提炼并升华出曾升海教授相关学术思想：寒热错杂，本虚标实是胃痞总的病机特征；脾胃既伤，痰瘀内生是胃痞形成的病理关键；脾胃有病，波及五脏是胃痞病机演变规律，而脾胃运化功能紊乱在胃痞发生、发展过程中起着重要作用。在此基础上，形成了重视脾胃的胃痞诊治观：望闻问切，审察胃气；胃痞治疗，补脾为要；胃痞预后，脾胃强弱。临床研究结果：治疗组临床总疗效为

6、89．65％，高于对照组的75．00％，但经统计学分析无显著性差异(P>0．05)；在改善主要中医证候方面，治疗组对胃脘痞满、胃脘疼痛、纳差、嗳气、泛酸等均有效(P<0．05)，对照组对除胃脘痞满、纳差之外的中医证候亦有效(P(O．05)，然而，治疗组的疗效仍优于对照组(PO．05)。

7、结论本研究通过对曾升海教授临床治疗慢性萎缩性胃炎肠化生的辨证分型及应用组合药味的梳理，归纳出曾升海教授治疗慢性萎缩性胃炎肠化生的法药体系；通过探讨曾升海教授有关慢性萎缩性胃炎肠化生的学术源流，提炼并升华出曾升海教授相关学术思想的核心是脾胃虚衰，元气不足是胃痞发生的内在基础；脾胃违和，气机逆乱是胃痞发生的始动因素；升发脾阳是治疗胃痞的关键环节。以此曾升海教授治疗J陧性萎缩性胃炎肠化生学术思想暨临床经验研究为基础，针对慢性萎缩性胃炎肠化生，中医属胃痞，脾胃虚弱，胃络瘀阻型患者，确立以温振脾阳，通络散结，清热解毒为治疗法则，采用复方胃宝丸治疗。结果显示：治疗组的中医证候

8、疗效，胃镜