单纯尺神经松解前置术与带尺侧下副动脉的尺神经松解前置术治疗肘管综合征的疗效研究

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1、河北医科大学硕士学位论文单纯尺神经松解前置术与带尺侧下副动脉的尺神经松解前置术治疗肘管综合征的疗效研究姓名：董红申请学位级别：硕士专业：外科学指导教师：邵新中201203中文摘要单纯尺神经松解前置术与带尺侧下副动脉的尺神经松解前置术治疗肘管综合征的疗效研究摘要目的：以肘部尺神经血供及特点为基础，对符合条件的肘管综合征患者分别实施尺神经松解前置术及带尺侧下副动脉的尺神经松解前置术，通过临床疗效对比，为治疗肘管综合征提供更为有效的方法。肘管综合征是由于肘部尺神经受压而失神经支配，造成手内在肌麻痹，出现掌指关节过伸、指间关节屈曲的爪形手畸形

2、，手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧感觉异常、减退或消失，一定时间后可出现小指对掌无力及手指收、展不灵活，并逐渐出现手部肌肉萎缩、无力，抓不紧东西等临床症状。尺神经在肘部走行于肘管，向下穿前臂肌间隔进入前臂前区。肘管区尺神经的营养动脉为：尺侧上副动脉(SUCA)、尺侧下副动脉(IUCA)、尺侧返动脉后支(PURA)，其中起主导作用的是尺侧返动脉后支(PURA)，而尺侧下副动脉(IUCA)起到沟通其他二者的吻合支桥梁作用构成尺神经外膜血管。尺神经在肘管内活动度很大，尤其在肘关节屈曲时有拉紧并向前滑脱移位等改变。目前对于肘管综合征的治疗方法

3、较多，常用的有单纯肘管切开松解术，尺神经皮下前置术，尺神经肌间前置术，尺神经肌下前置术，肱骨内上髁切除术，神经内外膜松解术等，但以往手术中，术者很少考虑到对病变段尺神经血运的保护，势必会不同程度的影响疗效。通过对肘部尺神经血供的解剖学研究，理论上我们可以得出手术治疗肘管综合征时尺神经松解前置带伴行血管有足够空间。从解剖学层面证实了实施保留血运的尺神经松解前置术可以实施，并且有利于病变尺神经的恢复。本文就实施单纯尺神经松解前置术和带尺侧下副动脉的尺神经松解前置术患者研究，通过对两组患者术后随访，在手肌肉萎缩、手内在肌肌力、手部的感觉恢复

4、及肌电图的检查方面进行疗效对比，为带尺侧下副动脉的尺神经松解前置术治疗肘管综合征更为有效提供了理论和临床基础。方法：l研究对象中文摘要我们将2009—2010因肘管综合征住院手术治疗的患者分成两组：对照组：实施单纯的尺神经松解前置术组；研究组：实施带尺侧副动脉的尺神经松解前置术组。共50例，年龄在18．60岁，平均年龄为45岁(Tablel)。其中男性28例，女性22例。所选患者具备以下条件：1)各种原因引起的按McGown分级法II级(轻微肌无力和早期肌萎缩)的肘管综合征患者；2)充分了解肘管综合征及各种手术方法及并发症后自愿行该术

5、式；3)年龄在18．60岁；4)无多发性神经病史，上臂末端的急性损伤，肘部外伤史(包括手术史)，臂丛神经损伤史(包括胸廓出口综合征)。2手术方法2．1单纯尺神经松解前置术。2．2带尺侧下副动脉的尺神经松解前置术。3术后护理术后手术切口内均常规放置橡皮引流条视伤口情况48d,时内拔除，术后3天和7天各换药一次，12．14天拆线。患者术后常规石膏屈肘固定900位3N，术后同时应用神经营养药物对症治疗，拆除石膏后指导手内在肌及外在肌的相应功能锻炼。4研究方法术后每个月复查，记录患手肌肉萎缩、手内在肌肌力、手部的感觉恢复及肌电图等。5统计学方

6、法应用SPSS18．0统计软件分析结果：l两组患者术后患手功能锻炼均能有效减缓手内在肌及鱼际肌的萎缩。’2肘管综合征的这两种术式均是患手尺侧一个半手指恢复感觉功能的基础，两组患者术后约8个月左右患手手掌及手背感觉明显恢复小指指端感觉恢复时间大约为14个月，精细触觉检查显示两组患手感觉均能有效恢复，术后14个月时，研究组患者精细触觉在3．5．6．0mm之间(Table2)，平均为4．28mm，标准差为0．63ram；对照组患者精细触觉在3．9—6．4mm之间，平均为4．84mm，标准差为0．66mm。研究组与对照组精细触觉存在统计学差异

7、：t=3．074，P<0．05(根据SPSSl8．o)。肌力为II—V级。实施尺’侧下副动脉尺神经松解前置术的患者明显优于单纯尺神经松解前置术的患者。3术后6个月左右，患手尺神经相关运动开始恢复，最先恢复的是：小指中文摘要内收外展功能；其次是：环、中、示指内在肌功能。最后是：拇收肌功能。患手运动功能恢复情况：14个月后手内在肌肌力约为2—5级，夹纸实验(．)，Froment(士)，无明显爪形手畸形。4按Pasque肘管综合征评分系统评定：研究组：优l7例，良6例，可2例，优良率92％；对照组：优14例，良3例，可8例，优良率68％，两

8、组比较研究组优良率明显优于对照组，差异有统计学意义(X2=4．500，P