动机性访谈及跨理论模型干预对老年高血压患者自我管理的影响

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1、南方医科大学2009级硕士学位论文动机性访谈及跨理论模型干预对老年高血压患者自我管理的影响Theinfluenceofmotivationalinterviewingandtranstheoreticalmodelinterventiononself-managementofagedhypertensivepatients课题来源：广州市科普项目(2010kp009)广州市海珠区科技计划项目(2010．Y-23)专业名称学位申请人指导教师护理学窀霉群王丽姿主任护师答辩委员会主席李亚洁教授答辩委员会成员黄金月教授蔡文智教授徐世元教授张莉主任护师论文

2、评阅人李亚洁教授陈伟菊主任护师覃惠英主任护师2012年03月8日广州硕士学位论文嘲动机性访谈及跨理论模型干预对老年高血压患者自我管理的影响硕士研究生：曹雪群指导教师：王丽姿摘要背景高血压(Hypertension)是最常见的慢性病之一，是心脑血管病最主要的危险因素，也是脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、慢性肾脏病等的主要并发症。世界卫生组织(WorldHealthOrganization，WHO)预测，至2020年，非传染性疾病将占我国死亡原因的79％，其中心血管疾病将占首位，而高血压是心血管疾病如冠心病、心力衰竭、脑卒中等最主要的危险因素。我国是世界

3、上高血压危害最严重的国家之一，且我国高血压患者的知晓率、治疗率、控制率均较低，分别为30．2％，24．7％和6．1％。高血压的治疗方式包括药物治疗和非药物治疗，《中国高血压防治指南2010}指出“健康的生活方式，对任何高血压患者(包括正常高值血压)，都是有效的治疗方法，可降低血压、控制危险因素和临床症状，所有患者都应采用’’。而控制高血压的主要措施包括：减少钠盐摄入；控制体质量；戒烟；适量饮酒；体育运动；减轻精神压力保持心理平衡。自我管理主要包括自我效能和自我行为管理两方面，自我效能(Self-efficacy)理论是从社会认知理论中独立出来的，

4、首次由Bandura于1977年提出，其核心概念是自我效能，是个体对自己能力的评价和判断，即患者是否有能力控制自身与外在因素而成功采纳健康行为并取得期望的结果。自我效能高的人，更有可能采纳有益于自身健康的行为。自我行为管理是在应对慢性疾病的过程中，逐渐发摘要展起来的一种管理自身症状、治疗、生理、心理和社会变化，以及针对性的做出生活方式改变的能力。有效的自我管理是为了维持满意的生活质量，患者学会监测自身的生理及心理状态，同时做出相应的行为改变以及情感反应。目前，大多数高血压患者自我管理现状存在以下两种情况：一种是完全依赖医生而不关心自己的危险行为，

5、希望通过吃药来控制血压；另一种是漠视高血压的危害而不去努力改变自己的危险行为，对病情采取放任的态度。美国Stanford大学病人教育研究中心创建的慢性病人自我管理项目(Chronicdiseaseself-managementprogram，CDSMP)是以自我效能理论为理论框架而设计，通过一系列措施从而提高患者管理疾病的自信心，通过行为改善和情绪控制，最终改善患者的健康状况，提高患者生活质量，在自我效能、自我行为管理、健康结局和卫生资源利用等方面都取得满意的效果。目前，慢性病自我管理项目已在许多国家推广开来，在英国、美国、澳大利亚等发达国家自我

6、管理方法用于慢性病的预防与控制已有20多年的历史。英国、美国等已将慢性病自我管理项目作为一种常规的社区服务，由政府出资提供给愿意参加的患者和家属。1998年起，复旦大学公共卫生学院傅东波教授与上海市部分社区卫生服务中心合作开展了“社区高血压自我管理项目”，该项目的主要内容是帮助患者提高有效管理各种慢性病的基本技能和自信心，在上海社区成功实施并取得良好的效果，但目前该模式还未在全国推广。动机性访谈(Motivationalinterviewing，MI)是指通过帮助患者发现并克服自身矛盾心理，从而引发患者行为改变的一种以患者为中心，研究者起指导作用

7、的人际沟通方法。动机性访谈于1983年由Miller博士在一项戒酒的研究中首先提出，随后发展成为系统的理论，被越来越多地应用于慢性病的管理，如减重、疼痛控制、糖尿病、心脏康复、运动干预等领域，在改变吸烟、运动、行为依从性、治疗依从性等方面取得了一定效果。饮食和运动作为高血压患者非药物治疗的主要方法，有助于控制体重、降低血脂、促进机体代谢等，产生一定的降压效果。1983年Prochaska和Diclemente提出跨理论模型(thetranstheoreticalmodelof硕士学位论文change，TTM)，TTM将人的行为改变过程分为5个主要

8、阶段，分为前意向阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段和维持阶段。许多研究者将TTM应用于促进健康行为领域，主要产生两个方面的作用：一方面是