脊椎结核ct和x线平片表现和对照研究

《脊椎结核ct和x线平片表现和对照研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、脊椎结核CT和X线平片表现和对照研究［摘要］脊椎结核是最常见的骨结核病，以往x线平片作为脊椎结核的主要检查方法，随着CT机的普及和发展,CT在检查脊椎结核方面显示出它独特的价值和优越性，本文对脊椎结核CT及X线平片表现，并对照分析，指出CT和X线平片在脊椎结核诊断中的优点，旨在进一步提高脊椎结核的诊断水平，从而更好地为临床、患者服务。［关键词］脊椎结核；CT表现；X线平片表现；对照分析文章编号：1004-7484(2014)-03-1772-011资料和方法本文收集整理26例脊椎结核患者病例及影像资料，其中男性15例,女性11例，男女比例为1.

2、36：1,年龄为8-49岁，平均为32.4岁，其中12例经手术病理证实，其余病例经抗结核药物治疗后复查X线平片、CT扫描证实，所有病例均行X线平片(正、侧位)和CT扫描检查。患者多以脊柱运动障碍、局部疼痛、冷脓疡、窦道及脊柱变形、脊髓压迫症状前来就医，以疼痛症状为最常见。2结果根据病灶的发生部位，可将脊椎结核分为椎体结核和附件结核两类，而椎体结核又可分为中心型、边缘型和骨膜下型。CT及X线平片表现：脊椎结核的主要X线表现有骨质破坏、椎间隙变窄或消失、脊柱变形、冷脓疡形成和钙化。本组病例大多为椎体结核，附件结核只有1例，本组病例中大多数病例为相邻

3、两个脊椎受累，仅有3例为单个脊椎受累。在发现的病例中，椎体结核病变为早期的病例，能区分其分型（边缘型、中心型、骨膜下型）。而当椎体和椎间盘发生明显破坏时则不能鉴别原属于哪一类型。病变以骨质破坏为主，骨质破坏大多数发生在椎体，从部位上看，多数发生在椎体的前三分之二，呈溶骨性和虫蚀状破坏，并累及相邻的椎体，侵犯椎间盘。破坏区内可含有小死骨，小死骨表现为较小的密度较低的边缘模糊的圆形或颗粒状，可伴有骨质增生硬化。54%的病例伴有附件破坏，其破坏主要发生在椎弓根和❷突。65%的病例椎旁软组织中有钙化，78%的病例伴有相邻椎间隙狭窄，50%的病例在相邻的

4、椎间盘内有不规则的低密度破坏区，部分伴有椎间盘膨出或突出，45%的病例可见病变椎体楔形变，少数病例可见椎管内侵犯。74%的病例伴有椎旁脓肿。椎旁脓肿的发现对诊断很有帮助。椎旁脓肿的部位、形态依颈椎、胸椎、腰椎不同而异，颈椎者常位于椎体前，形成椎前软组织局限性隆突，即咽后壁脓肿，可将气管及食管向前推移（颈椎侧位片），胸椎者位于后纵膈前和椎旁，脓肿常向两侧延伸，多呈梭形，位于膈面以上的胸稚结核，其两旁的脓肿阴影通常位于胸腔内，下部可较上部略宽，位于横隔以下的胸椎即第10胸椎以下的脓肿可引起腰大肌影隆起，并可通过腹股沟而形成股上部脓肿。腰椎者则形成单

5、侧或双侧腰大肌脓肿（腰椎正位片），并可通过腹股沟而形成股上部脓肿。表现为腰大肌影像增宽或局限性膨突，位于椎前时主动脉向前移位。脓肿密度低于邻近软组织。结核性冷脓疡以颈椎结核最常见，其余依次为胸椎、胸腰椎、腰紙椎和腰椎。结核性冷脓疡内可有不规则钙化。CT增强扫描有助于显示脓肿边缘和范围，并能区别脓肿和肉芽肿。脓肿边缘呈明显强化。椎旁脓肿常侵及椎管内。CT脊髓造影可清楚地显示椎管内硬膜囊、脊髓受累程度和范围。结核病灶可穿破硬膜进入蛛网膜下腔，也可引起硬膜增厚。脊椎结核经过有效的治疗，在破坏较严重而仍在进展中的脊椎结核，在一个短时期内病灶仍可继续发展

6、，但速度变慢。在经一个时期才停止发展而趋向好转愈合。在好转愈合时首先表现为骨质破坏停止进展，骨质破坏区出现修复愈合现象，X线上表现为骨质破坏区的边缘变为清楚和增密，在破坏区内逐渐出现骨质硬化现象，死骨消失，破坏区缩小以致消失，局部骨质密度恢复正常。椎旁脓肿可经过自行穿破或人工引流及纤维钙化而愈合，表现为脓肿阴影缩小和出现钙化斑点。明显塌陷的椎体不能恢复正常，如椎间盘以破坏,可经骨性强直而愈合，但由于骨质破坏引起的脊柱畸形，则长期存在。3讨论脊椎结核发病部位多见于腰椎，胸椎次之，颈椎较少见,舐尾部最少见。可多椎体受累，少数呈跳跃性改变。X线平片检

7、查对大多数病例能做出诊断，为首选检查方法，但有一定的限度。CT扫描优于X线平片检查并弥补其不足。CT在脊椎结核诊断中的应用价值：①因CT密度分辨率高可显示X线平片难以发现的早期轻微的骨质破坏，显示隐蔽的脓肿，有利于早期诊断。②CT在发现椎体及附件破坏的数目上比X线平片优越。③CT除了能发现X线平片能发现的骨质破坏，其内死骨和邻近骨质增生硬化外，尚能发现X线平片不能发现的被正常骨掩盖的小死骨和轻微骨质硬化。④CT能发现X线平片难以发现的轻度稚旁软组织肿胀和其内小钙化。⑤CT能显示X线平片无法显示的相邻椎间盘破坏和椎管内侵犯,并能显示破坏的椎间盘有

8、无膨出或突出。⑥用于术前手术方案的制定和疗效观察。而X线平片在发现椎间隙狭窄和椎体楔形变上比CT更显优越，而且X线平片在价格方面更具有优势。总之，CT