全胃切除后四种代胃术近期疗效比较

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1、全胃切除后四种代胃术近期疗效比较研究生：李同飞专业：外科学导师：王庆宝教授中文摘要目的比较全胃切除后施行不同代胃术式患者的围手术期住院时间、一般并发症发生率及消化道症状(腹胀、腹泻、反流性食管炎、倾倒综合征、Roux—en-Y滞留综合征等)的发生情况，评价各种代胃术的优缺点，比较其近期疗效，以探讨全胃切除后合理的代胃术。方法泰山医学院附属医院自1989年7月至2011年10月共施行全胃切除手术211例，应用8种代胃术以重建消化道。虽然全胃切除后代胃术式种类繁多，但大都是在经典的Roux-en-Y食管空肠吻合代胃术、间置空肠代胃术、袢式空肠

2、代胃术这三种基本代胃术的基础上衍生出来的。故本文选择较常用的、具有代表性的4种代胃术进行研究，回顾性分析应用此4种代胃术施行全胃切除的患者184例，按代胃方式不同将其分为4组：A组Roux—en-Y食管空肠吻合代胃术(Orr)132例，B组间置空肠代胃术(Longmire)18例，C组袢式空肠代胃术(Moynihan)23例，D组Roux—en-Y双腔远端代胃术(Paulino)11例。通过查阅住院病历的形式获得患者围手术期住院时间、术后一般并发症发生情况及消化道症状等资料，对其进行对比分析，评价比较各代胃术之优缺点及近期疗效。结果4组代

3、胃术患者在住院时间、术后一般并发症发生率方面相比，无显著性差异(P>0．05)；术后消化道症状，反流性食管炎发生率方面，袢式空肠代胃术组反流性食管炎发生率明显高于其他三组(36．36％VS6．82％、5．56％、O．00％)，差异有统计学意义(P0．05)；在腹胀、腹泻、倾倒综合征、Roux．en-Y滞留综合征等发生率方面，4组代胃术间相比，无显著性差异，咿0．05)。结论1Roux—e11．Y食管空肠吻合代胃术操作简单，手术安全，术后并发症少，有较好的抗反流作用，近期疗效

4、好，是全胃切除术后合理的代胃术，应作为首选；袢式空肠代胃术操作简单，省时，但反流性食管炎发生率较高，近期疗效差，不作为全胃切除术后代胃术的首选；间置空肠代胃术消化道症状发生率与Roux—ell—Y食管空肠吻合代胃术相比无显著性差异，不能从保留十二指肠通道中获益更多，且吻合口较多，操作复杂，亦不是全胃切除术后代胃术的首选；Roux-en-Y双腔远端代胃术构建远端贮袋，手术风险无明显增加，消化道症状发生率稍低，但与其他三组间相比无显著性差异，近期疗效与Roux．en．Y食管空肠吻合代胃术相比无明显优势。关键词全胃切除；代胃术；反流性食管炎；近

5、期疗效2CoⅣn￥dUSoNoFSHoRT．TERMTHERAPEUTICEFFECTSoNFoURTYPESoFALI劓匝NTARYTRACTRECoNSTRUCTIONSAFTERToTALGASTRECTOMY0bjectivePostgraduateLiTongfeiSpecialtySurgerySupervisorProfessorWangQingbaoABSTRACTToinvestigatetherationalalimentarytractreconstructionaftertotalgastrectomybyeval

6、uatingthepatients，hospitalizationterm、postoperativecomplicationsandtheincidencerateofdigestivesymptom(abdominaldistension、diarrhoealrefluxesophagitis、dumpingsyndrome、Roux—en-YstasissyndromeandSOon)whoacceptedthedifferentalimentarytractreconstructions．MethodsFromJuly1989to

7、October2011，eightdifferenttypesofalimentarytractreconstructionswereperformedin211casesoftotalgastrectomyforgastricmalignanttumorinafjfiliatedhospitalofTaishanMedicalCollege．Nowthereateagreatvarietyofalimentarytractreconstructions，butmostofwhichderivedfromtheesophagealjeju

8、nalRoux—en-Yanastomosis、jejunalinterpositionandloop-typeanastomosis．Fourgeneraltypesofalimentary