腹腔镜胆囊切除术的护理体会姜洪菲

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1、腹腔镜胆囊切除术的护理体会姜洪菲姜洪菲（四川省凉山州木里藏族自治县人民医院615800）【摘要】目的探究腹腔镜胆囊切除术的护理体会。方法回顾性分析200例行腹腔镜胆囊切除术患者的护理措施，分别从心理护理、术前检查、术后护理三方面进行护理，其中术后护理包括：牛命体征观察、麻醉后护理、饮食护理、腹部体征观察、术后并发症护理、出院护理进行。结果术后胆漏4例，出血1例，37例置留腹腔引流管，术后第一天拔出尿管及胃管，平均住院4.1±1.3天。结论腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快等特点，但也存在一定的术后并发症，为此术前应做好准备，术后严密护理，以此提高手术质量。【关键词

2、】腹腔镜胆囊切除术微创护理体会随着微创外科技术的发展，腹腔镜被应用于胆囊切除术，已成为治疗胆囊良性疾病的主要治疗措施，该术式具有创伤小、恢复快、住院时间短的优势,备受患者和医牛的青睐[1,2]o围手术期的护理也成为护理人员的工作重点，我院于2002年开展腹腔镜胆囊切除术，至今已作了200多例，现选择2002年6月〜2011年6月随机选择200例行腹腔镜胆囊切除术患者，总结其围手术护理的体会如下。1临床资料选择2002年6月〜2011年6月随机选择200例行腹腔镜胆囊切除术患者，其中男130例，女70例，年龄22〜75岁，平均年龄50.2±2.3岁。对200例患者行

3、术后护理干预，其中术后胆漏4例，出血1例，37例置留腹腔引流管，术后第一天拔出尿管及胃管，平均住院4.1±1.3天。2护理2.1心理护理术前患者因不了解手术治疗情况，常存在不同程度的紧张、恐惧等不良心理状态，常会表现出害怕、烦躁、悲观等不良情绪。护理人员应主动与患者进行交流，采用通俗易懂的语言进行手术治疗的必要性和术式优势进行科普讲解,同时对手术的禁忌症、手术过程、手术特殊性进行讲解，若术中出现特殊情况,需要中转开腹治疗。讲解成功病例对患者进行开导，使患者消除紧张、恐惧的心理，以此保持良好的积极的心理状态，树立手术治疗的信心，积极配合患者治疗[3]o2.2术前检查

4、术前行常规检查，包括行血常规、肝肾功能、血尿粪化验、心电图、胸部x线透视、心电图等，以此评估患者机体各脏器功能健康状况，分析患者的手术耐受性，调整患者到最佳手术状态。术前皮肤准备时，需要仔细清洁脐部，以此术中经脐部戳孔放置摄像镜头和光源。术前2天禁食产气饮食，术前1天给予半流食，术前12小时禁食，术前8小吋禁水，预防患者术中因呕吐引起窒息。术前留置胃管及尿管，减轻术中出现胃肠胀气，预防影响术野暴露[4]。2.3术后护理2.3.1生命体征观察术后患者常处于麻醉半清醒状态，为此术后要严密观察患者生命体征变化。每小时•检测患者血压、脉搏、呼吸1次，术后2〜3天患者的体温略有提高，一般

5、在38・5°C左右，为正常现象，但若持续发热，需要预防患者因感染或并发症引起持续高烧，及时找出原因，对症治疗。2.3.2麻醉后护理术后保持患者头部去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸通道顺畅，必要时给予低流量的短期吸氧，尽快回复血气平衡，给养2〜3L/min,持续6小吋，以此预防因C02气腹引起高碳酸血症发生。2.3.3饮食护理手术后当天禁食禁水，待肠功能恢复正常吋方可停胃管给予高碳水化合物、高维生素的流食，再逐渐过渡到普食。首次进食，忌产气饮食，食物以清淡、低脂易、易消化为主，不能进食高脂、高热量及油腻辛辣的饮食。2.3.4腹部体征观察术后观察腹部体征变化，如腹痛、腹胀、腹部压痛等

6、腹膜刺激症状，若患者伴有头昏、心慌、出冷汗、血压下降、脉搏增快等症状，则要判断是否有术后内出血；若伴有肌紧张及腹部压痛等则要判断是否出现胆漏。对腹腔引流患者保持固定，及引流畅通，并严密观察引流的量、色、性状，引流量一般不超过50ml/d,色淡红。若观察有胆汁流出，并色浓II量多，则需要考虑患者出现胆漏⑸。2.3.5术后并发症护理2.3.5.1术后出血术后要观察患者出血情况,尽可能保持切口干燥，若有鲜红色血液流出,若伴有内出血症状，并伴有面色苍白、血压下降，则需要考虑腹腔内出血。护理人员应及吋告知医生进行处理。23.5.2卩区吐护理因C02气体对胃肠道刺激，及C02气腹的影响，术

7、后患者会出现恶心、呕吐等不良并发症的发生，为此在护理中，一般不进行特殊护理，需要保持患者呼吸道通畅，避免引起窒息。若患者呕吐情况较严重，需要给予适当的止吐药,进行护理治疗。若患者因频繁呕吐，同吋伴有腹部压痛等症状，需要考虑有腹膜炎等器质性病变。2.3.53胆漏护理若腹腔镜胆囊切除术操作不规范及其他原因常会引起胆漏，术后患者若表现为腹痛、腹肌紧张、腹部压痛等，并伴有严重恶心呕吐迹象、皮肤巩膜黄染、引流管排出大量胆汁样液，护理人员应及时通知医生进行处理23.5.4腹外并发症的观察为预防术后出现腹