肺心病患者的护理体会

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1、肺心病患者的护理体会王晓菊（甘肃省和政县人民医院内科住院部731200）【摘要】慢性肺源性心脏病是危害人民健康的多发病、常见病，是一种起源于肺及全身的疾病，除肺以外，心血管、神经、消化、血液、肾、电解质、酸碱系统都有相应的改变，病情复杂、病死率高，在抢救和治疗的临床实践中，一系列的护理工作，都要求准确完成，以免造成不必要的差错，在不同的病人和病情发展阶段，各组织器官受损的程度不同，再加上治疗方面的副作用，使病情表现更加复杂化，所以提高护理质量，提高治愈率，降低死亡率的关键所在。1病情观察1.1临床表现1.1.1呼吸与咳痰：注意呼吸频率、节

2、律和深浅度，快而浅表的呼吸提示肺部病变严重，突然加重的端坐呼吸有并发左心衰渴、急性肺水肿的可能、节律不规则的呼吸加上意识改变是肺性脑病和呼吸衰竭的重要指证，伸长的呼吸意味着酸中毒的发牛，所有这些，都要结合临床其他综合分析，肺心病患者大多并发细菌感染，痰液多且呈脓性，黄浓痰表示呼吸道脓性感染，草绿色痰见于绿脓杆菌感染，粉红色泡沫痰见于急性肺水肿，铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎。1.1.2血压、心率与脉搏：血压升高，见于缺氧、酸中毒、肺性脑病，合并高血压病情等情况，血压降低可能是心功能严重衰渴、感染、中毒性休克或血容量不足，肺心病患者并心率增快，每

3、分钟大于100次，由于心肌缺氧、缺血和代谢性酸中毒的影响，可引起心律失常。1.13神志的观察：肺性脑病的主要诱因是呼吸道感染和心力衰渴，肺心病患者合并肺性脑病的并发率较高，我科2009年6月份至12月份，收住肺心病患者81例，并发肺心脑病14例，发生率为17%,而R死亡率高，81例患者中，住院死亡3例，约为3%,所以要特别注意肺病脑病的早期表现，肺性脑病患者的神经精神症状大致有两种表现:一种表现为抑郁，如表现淡漠，意识恍惚，嗜唾等，严重时可发生昏迷，另一种表现为烦躁症状，如躁动不安，多语，狂叫等，严重时可发生昏迷，所以早期发现及处理尤为重

4、要。1丄4皮肤粘膜：肺心病患者早期发不明显，中晚期可出现明显发纟甘，颜面青紫，要注意皮肤温度、湿度和岀血倾向，如皮肤发冷，发花，注意发生休克，如注射针孔流血不止，皮肤粘膜有出血点，提示发生DIC（弥漫性血管内凝血）。1.1.5胃肠道症状：肺心病患者由于胃肠道淤血、缺氧、加上高龄、胃肠多有溃疡、炎症等慢性病变、易发生腹胀及呕吐可呕吐咖啡样胃内容物、伴柏油样稀便、提示消化道内有出血、腹胀严重吋可腹部热敷，必要吋给予肛管排气、消除腹胀。1.2观察疗效和副作用1.2.1吸氧：持续低流量吸氧、氧流量一般为2L/min,昼夜不超过15小吋。1.2.2

5、呼吸兴奋剂和催醒剂的应用：肺性脑病患者伴有昏迷、可用可拉明、纳洛酮等，遵医嘱正确使用。1.2.3强心、利尿剂的应用。肺心病患者多伴有心力衰竭，由于缺氧和二氧化碳潴留，使心肌对洋地黄的耐受性降低，易发生毒性反应，用药后严密监测脉搏、心率的变化。1.2.4准确记录出入量：由于缺氧、心力衰竭致水、电解质紊乱，患者常出现水肿，质量期间严格控制液体入量，一般控制在1000ml以内，且滴速不宜过快，20-30滴/分为宜，过快加重心脏负扌口，引起肺水肿，脑水肿的危险。2护理措施2.1解除呼吸道阻塞，改善肺泡通气：及吋为患者清除痰液，清醒患者鼓舞其做深呼

6、吸和咳嗽痰稠不易咳出时，可给予超声雾化吸入，我科对65例患者进行雾化吸入，分别加入生理盐水20ml、庆大霉素8万u、氨澳索10ml,化痰效果显著，危重患者定时更换体位，给予叩击协助排痰，重症者可用电动吸引器吸痰。2.2合理氧疗：肺心病、肺性脑病患者氧疗的效果众所周知，根据缺氧和二氧化碳潴留的程度、合理用氧，一般给予l-2L/min低流量氧疗，如病情需要可加大流量，一般不超过6L/min,且持续吋间不宜超过6小吋，症状缓解后及时调整氧流量。2.3指导患者做缩唇呼吸和腹式呼吸：呼吸锻炼对于老年肺心病患者来说，应从能耐受的低负荷开始。以病人不感

7、疲劳为度，训练的强度应从匀速低强度训练开始1.使呼吸肌逐渐得到协调和训练，随着呼吸肌功能的不断改善，逐渐增加活动时间和次数，增强病人对单练的耐受能力，药对病人进行耐心的宜教指导，使患者明白呼吸锻炼的重要性，老年肺心病患者由于患病吋间长，加上机体和呼吸道局部抵抗力下降。2.体质较差，在进行呼吸肌训练吋护士除要教会病人正确掌握锻炼要领，、动作外，训练应遵循3个原则：负荷性、针对性、可逆性。3.还要注意告知病人呼气宜轻缓，不可过度用力呼气，以防过度换气和呼吸机疲劳，并注意保暖，防止呼吸道感染。4.我科对50例患者指导做缩唇呼吸和腹式呼吸，其中3

8、0例有效，18例无明显疗效，2例拒做。2.4心理护理：肺心病是一种慢性迁延性疾病，病程往往较长，且治疗效果不太明显，一般的对症治疗，只能缓解患者的缺氧症状，不能根治，患者由于长期躯体不适，后期