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1、电子阴道镜在宫颈疾病中的应用价值梁淑荣(广东省肇庆市端州区妇幼保健院526040)【摘要】目的讨论电子阴道镜在宫颈疾病中的应用价值。方法回顾我院4865例电了阴道镜检查结果，对其可疑病例定位活检,并以病理结果为准进行分析,得出结论为电子阴道镜在宫颈瘤样病变及宫颈癌诊断中有重要价值。【关键词】电子阴道镜宫颈瘤样病变应用价值【中图分类号】R608【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)20-0197-02宫颈癌是常见的妇科肿瘤之一,发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，但宫颈癌的早期检查能达到早诊早治,降低宫颈浸润癌的发病率和病死率，电了阴道镜检查对诊断女性下牛殖道疾病有重要价
2、值•通过电子阴道镜检查，对宫颈良性疾病给予指导性治疗•如为瘤样病变则阴道镜下定位活检送病理检查进一步明确诊断而选择相应的治疗方式等，现就我院共检查的4865例结果进行总结如下。1.资料与方法1.1资料:自2005年7月至2013年4月在我院进行妇科病普查，妇科门诊就诊,妇科相关住院的病人等共计4865例，年龄17-77岁，有无自觉症状者,有白带增多,不正常阴道出血症状者等。1.2方法:由专职医师采用深圳金科威有限公司生产的SLC-2000B电子阴道镜数字成像系统进行检查。⑴检查前准备:检查前24小时禁止性活;禁阴道冲洗上药;24小时内不做妇科双合诊:排除阴道内急性亚急性炎症:普通患者月
3、经干净3-14天检查:若疑为宫颈病变者非月经期均可检查，膀胱排空尿液,检查时窥器不涂润滑剂及消毒剂。⑵检查方法:检查者取膀胱截石位，观察顺序由外向内洗观察外阴，阴道再到宫颈，窥阴器充分暴露宫颈,将阴道镜的截物镜放距病灶20-40CM处,调节好焦距及放大倍数,用长干棉枝拭去宫颈分泌物，先进行肉眼观察，有无糜烂，出血，赘生物等病变，然后用绿色滤光观察血管形态，再用5%冰醋酸长棉枝涂于宫颈表面,30秒J分钟后观察宫颈鳞状上皮，柱状上皮，转化区以及转化区的白色上皮，镶按，白环，腺开口,血管形态变化，有异常改变吋及吋摄像,3分钟后再行碘试验，进一步观察病变的境界及表面形态，可疑部位取组织活检送病
4、理检查，活组织用95%洒精固定。1.3评估:采用2002年国际宫颈病理和阴道镜联盟（IFCPC）人会统一标准。正常图像：是在宫颈阴道部可见原始鳞状上皮、原始柱状上皮和转化区。转化区内可见化生上皮、柱状上皮小岛、腺体开口和腺体襄肿。无宫颈癌和宫颈癌前病变的萎缩和蜕样变称为正常转化区•如宫颈正常区:可见柱状上皮区域内人小不等的乳头及息肉，又如可见薄的醋酸白色上皮为末完全化生以及完全成熟化生鳞状上皮。异常图像:醋酸白色上皮、镶嵌、异型血管、粘膜白斑或异常增生等上皮和血管的异常改变，即一个或多个部位出现宫颈上皮内瘤样变（CIN）,人乳头病毒感染（HPV）,宫颈癌等形成特征为异常转化区，如:可见
5、醋酸白色上皮和点状血管。组织学诊断CIN2o又如转化区内可见厚重的醋酸白色上皮、边界清晰、表面高低不平、组织学诊断（CIN3）。以此判定阴道镜图像级别。2•结果在4865例阴道镜报告中正常阴道镜图像576例，率11.83%；慢性宫颈炎3191例，率65.59%；息肉225例,率4.62%；赘生物315例，率6.47%；湿疣口例，率0.22%；HPV/CIN611例，率12.55%；CINII-III68例，率1.39%;浸润癌24例,率0.49%；其他162例，率3.3%o2.1阴道镜图像诊断结果:表1阴道镜图像例数阴道镜图像表现正常转化区或薄的醋酸白色上皮宫颈纳囊、息肉、腺开口白色上
6、皮葡萄样结构针状、菜花状、白色上皮磺（一）醋酸白色上皮，细镶嵌，碘（一）厚重醋酸白色上皮，反镶嵌白环碘（一）厚重醋酸白色上皮，猪油样，脑冋样反镶嵌，碘（一）正常57657600000息肉赘生物38403840000慢性宫颈炎31910310009100尖锐湿疣110011000/HPVCIN161100061100CIN1I—III680000680浸润癌240000024其他162000000合计486557634841170268242.2阴道镜诊断与病理诊断对比（323例）表2阴道镜拟诊病理诊断合计慢性宫颈炎湿疣CIN1CIN2-3浸润癌慢性宫颈炎1450200147尖锐湿疣11
7、000011CIN140670071CIN1I—III00068068浸润癌00002424合计150106968243233.讨论规范的阴道镜检查可以获得清晰的图像，正确分析阴道镜图像可提高阴道镜检查的阳性率，应用醋酸后出现的白色上皮、白斑、镶嵌、异型血管等异常图像，根据白色上皮出现的早晚，消退的快慢及镶嵌的粗细，反应CIN从低级到高级的组织学特征，更为重要的是阴道镜可通过放人几十倍直接观察宫颈表面血管和上皮的形态结构来评估病变。从而大大避免
