病理学考试重点3

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1、简答题:1.简述动脉粥样硬化和高血压病的血管病变部位及基本病变。动脉粥样硬化的血管病变部位主要于大动脉（主动脉及其一级分支）、中动脉（冠状动脉、脑动脉等），最好发于腹主动脉，其次于冠状动脉、降主动脉、颈动脉和脑底Willis坏。按其病变的发展过程，可分为4个阶段：脂纹、纤维性斑块和粥样斑块以及粥样斑块的继发改变。高血压病的血管病变部位：全身细小动脉，表现为细小动脉硬化。大中动脉很少受累。极少数可表现有动脉粥样硬化的某些病变。基本病变：良性高血压表现为细小动脉玻璃样变、小动脉硬化、纤维化，内脏病变，恶性高血压以细

2、小动脉管壁的纤维样坏死和增生性小动脉硕化为特征。2.简述良性高血压内脏病变心、脑、肾和视网膜的主要病理变化。1）心脏的病变：左心室代偿肥大，体积增大，重量f,400g以上（正常250g）,高度肥大者达800g,左室壁增厚1.5-2cm,肉柱、乳头肌明显变粗，但心腔不扩张，向心性肥大->离心性肥大2）肾脏的病变：原发性颗粒性I古I缩肾或细A性肾硬化肉眼：双侧，对称性小、轻、硬，表面布满均匀颗粒，被膜不易剥离。切面、皮质变薄，肾盂周围脂肪f镜下：入球小动脉玻璃样变，部分肾小球纤维化，玻璃样变，相应肾小管消失，间质纤

3、维组织增生。残存肾小球：代偿肥大，小管扩张。3）脑病变①脑水肿高血压脑病：颅内压t，头痛呕吐；高血压危象：抽搐、意识障碍②脑软化多发，小的梗死灶一微梗死灶③脑出血：最严重并发症。i）好发部位：基底节、内囊ii）症状：颅内压t—脑疝；内囊一对侧肢体瘫；桥脑一同侧面N麻痹，对侧上、下肢瘫。4）视网膜的病变：中央动脉硬化、动静脉交叉、视乳头水肿、视网膜渗血、出3•风湿病的基本病变是什么？风湿病对人体的主要危害是什么？基本病变：1•全身结缔组织的炎性病变（一）部位：全身结缔组织，尤其心脏、关节、血管、皮肤。（二）分期：

4、1.变性、坏死和渗岀期（1个月）:①结缔组织粘液样变性、纤维素样坏死②LC为主的炎性细胞浸润2.増生期或肉芽肿期（2-3月）:特征性肉芽肿-＞风湿小体（提示风湿活动）（Aschoff小体，诊断意义）①部位：1•多发生于心肌间质小血管旁、心内膜下及皮下结缔组织，心外膜、关节、血管等处少见1.纤维化期或愈合期（2-3月）:风湿细胞一成纤维细胞一纤维化一梭形小瘢痕整个过程4、6个月，病变新旧并存，反复进展一严重的纤维化、瘢痕形成对人体的主要危害：1）风湿性心脏病:风湿性心内膜炎；风湿性心肌炎；风湿性心外膜炎2）风湿性

5、关节炎3）风湿性动脉炎皮肤的风湿性病变：环形红斑和皮下结节4）风湿性动脉炎5）风湿性脑病3.列表比较大叶性肺炎、小叶性肺炎在病因，病变方面的不同。大叶性肺炎小叶性肺炎病因肺炎链球菌常多种细菌混合，肺炎链球菌、葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等。病变性质急性纤维素性渗岀性炎化脓性炎发病人群多见于青壮年男性小儿，体弱老人或久病卧床者病变部位起始于局部肺泡，迅速扩展到一个肺段及至整个大叶。起始于细支气管，以细支气管为中心，以肺小叶为单位，多发性灶状病变肉眼肺叶肿大、实变、暗红色或灰白色，累及胸膜病灶大小不一，不规则

6、，灰黃色,不侵犯胸膜镜下分充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期、溶解消散期。大量纤维素及多量中性粒细胞渗岀。细支气管及周围肺泡腔内大量中性粒细胞渗出。临床表现起病急、寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰、呼吸困难等发热咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，听诊肺部可闻及散在的湿性啰音。并发症肺肉质变，胸膜肥厚和粘连、肺脓肿及脓胸，败血症或脓毒血症，感染性休克呼吸衰竭、心力衰竭、肺脓肿及脓胸，脓气胸、脓毒败血症、支气管扩张。5.简述慢支、肺气肿和慢性肺心病的病变特点及三者之间的发生发展关系。慢支的病变：①粘膜上皮细胞的损伤

7、和修复②支气管腺体增牛、肥大及黏液腺化生①支气管壁炎性病变④平滑肌和软骨的改变肺气肿病变：肉眼：肺膨大，边缘钝圆，缺少弹性，指压后遗留压痕。灰白色、质软、切面可见扩大的肺泡囊腔镜下：肺泡扩张，间隔变窄并断裂，肺泡腔变大；肺泡间隔毛细血管数目减少；肺小动脉内膜纤维性增生；小支气管、细支气管慢性炎症慢性肺心病病变：1、肺部病变：♦原有的慢性肺疾病病变。♦主要的病变是肺小A内膜和中膜弹力纤维、胶原纤维增生。肌型小A中膜肥厚，无肌性细A肌化2心脏病变：♦肉眼右心室肥厚，心腔扩张。肺动脉瓣下2cm处右心室肌壁厚度超过5m

8、m。一病理诊断标准♦镜下心肌细胞肥大、核大色深；缺氧区心肌纤维萎缩，肌浆溶解，横纹消失；间质水肿、胶原纤维增牛。慢性支气管炎、肺气肿、肺心病三者的关系：慢性支气管炎吋，粘膜上皮发生损伤，再生修复杯状细胞增多，黏液腺肥大、增生，导致黏液分泌亢进。随着病变反复发作，逐渐累及小气道，使细支气管壁增厚，管壁狭窄，同时细支气管周围支撑组织破坏和纤维化，管壁塌陷及管腔内黏液栓潴留，引起细支气管阻塞