《重点人群管理手册运转流程》

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1、随县基本公共卫生服务项目重点人群管理手册运转流程（试行）一、孕产妇（一）建册各定点机构到县卫生局项目办申领手册，并于早孕（12W前）由助产技术服务机构建册或村保健由将手册发给孕妇并督促其到助产技术服务机构建册。（二）登记各助产技术服务机构为孕妇建册后，按照将孕妇的相关信息登记到重点人群管理手册建册登记本上。（三）检查服务券分别与孕12周前、孕2W4周、孕28-36周、孕37M0周到助产技术服务机构接受产前检查。助产机构收取孕产妇检查服务券，按照《湖北省孕产妇管理规范》要求，其他检查的检查次数，记录在

2、“其他产前检查记录”中。（四）随访服务券谁随访谁收券。院、村对辖区的孕产妇按照规范要求进行随访，完善纸质家庭健康档案及电子档案。（五）手册回收产后42天健康检查后回收手册，非辖区常住人口的手册要在一月内返回户籍所在地，户籍所在地服务机构完善家庭健康档案及电了档案。（六）统计报送落实手册建立及工作量情况汇总上报制，各定点机构每季度统计辖区内管理手册的建立及随访管理情况，填报“随县基本公共卫生服务重点人群管理手册任务完成数量统计表”，并将冋收的服务券，一同报送至县项目办。院对村也要建立相应统计报送制度。

3、掌握村卫生室基本公共卫生服务工作数量落实情况。二、0-6岁儿童（一）建册各定点机构到县卫生局项目办中领手册，由公共卫生科保健组建册或村保健由将手册发给儿童家长并督促其到公共卫生科保健组建册。（二）登记各定点机构为岁建册后，按照将儿童的相关信息登记到重点人群管理手册建册登记本上。（三）检查服务券L为新生儿建册后，在产后一周内，由卫生院或村卫生室对辖区内出生的新生儿进行健康随访，收取新生儿访视检查券。2分别在368122430.36月龄及4-6岁时由院公共卫生科为辖区内常住儿童进行健康检查，并收取儿童检

4、查服务券。（可与托幼机构密切配合，在园集屮完成托幼机构儿童的健康检查和随访券的回收）。3院、村对辖区常住的儿童按照规范要求进行随访，完善纸质家庭健康档案及电子档案。三、糖尿病、高血压、老年人、重性精神障碍（一）建册各定点机构到县卫生局项目办申领手册，由公共卫生科负责建册或由村医将手册发给辖区内常住高血压、糖尿病、老年人、重性精神障碍患者（或监护人），并督促其到公共卫牛科建册。（二）登记各定点机构为其建册后，将服务对象相关信息登记到《随县基本公共卫生服务重点人群管理手册建册登记本》上。（三）检查服务券

5、告知服务对象每年定期到定点机构接受健康检查，（或统一吋间集屮进行体检）。定点机构填写档案屮“居民健康体检表”并收取检查服务券。（四）随访服务券或健康指导服务券）谁随访谁收券。院、室对辖区常住服务对象按照规范要求进行随访，填写手册中“服务记录表”并收取随访服务券及完善纸质家庭健康档案及电子档案。（五）手册回收三年随访管理期满后，在最后一次检查或随访时，回收《管理手册》，并发放新手册，延续对服务对象的常规化管理。虞）统计报送落实手册建立及工作量完成情况汇总上报制，各定点机构每季度统计辖区内管理手册的建立

6、及随访管理情况，填报“随县基本公共卫生服务重点人群管理手册任务完成数量统计表”，并将回收的服务券，一并报送至县项口办。各院要对村也要建立相应统计报送制度并定期回收服务券。掌握村卫生室基本公共卫生服务工作数量落实情况。