57例宫角妊娠的临床分析

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1、贵阳医学院2012届硕士研究生毕业论文中国图书资料分类法》分类号单位代码：10660分类号：R714.22+4学号：S090278贵阳医学院2012届硕士学位论文临床医学硕士专业学位材料(临床论文部分)57例宫角妊娠的临床分析研究生：吴群雄导师：周遵伦教授年级：2009级专业：妇产科学2012年5月6日1贵阳医学院2012届硕士研究生毕业论文目录摘要„„„„„„„„„„„„„„3略缩词表„„„„„„„„„„„„„4前言„„„„„„„„„„„„„„5材料与方法„„„„„„„„„„„„6结果„„„„„„„„„„„„„„9

2、讨论„„„„„„„„„„„„„„13参考文献„„„„„„„„„„„„„17致谢„„„„„„„„„„„„„„19英文摘要„„„„„„„„„„„„„20论文原创性声明„„„„„„„„„„21综述„„„„„„„„„„„„„„22附：临床能力考核有关材料：临床轮转考核表(按时间顺序)学术活动情况表(按时间顺序)临床能力考试及学位答辩情况表2贵阳医学院2012届硕士研究生毕业论文57例宫角妊娠的临床分析妇产科学硕士生：吴群雄导师：周遵伦教授摘要目的：探讨宫角妊娠的临床特点，治疗方法分析。方法：对2005年01月～2011年12

3、月贵阳医学院附属医院收治的57例宫角妊娠进行回顾性分析。结果：共收治异位妊娠1677例，其中57例宫角妊娠，占3.4%。宫角妊娠阴道B超诊断45例；剖腹确诊24例、腹腔镜33例。本组共24例患者开腹手术治疗，占42.1％；腹腔镜治疗33例，占57.9％；剖腹组手术时间60～95分钟，平均（74.17±10.29分钟）；出血量50～350ml，平均（148.33±77.61ml）；住院时间4～11天（7.71±1.54天）。腹腔镜手术时间10～120分钟（38.94±31.04分钟）；出血量10～200ml（40.15

4、±36.67ml）；住院天数3～8天（5.24±1.83）。术中出血量、手术时间、住院时间，腹腔镜组均少于剖腹组，P﹤0.01，差异有统计学意义。结论：宫角妊娠少见，B超有助于早期诊断，结合腹腔镜价值更大；本资料显示腹腔镜治疗效果满意，具有微创，出血少，住院时间短，恢复快等优势，已逐渐替代剖腹手术治疗宫角妊娠的常用方法。关键词：宫角妊娠诊断治疗方法3贵阳医学院2012届硕士研究生毕业论文缩略词表methotrexate氨甲蝶呤(MTX)4贵阳医学院2012届硕士研究生毕业论文前言宫角妊娠(cornualpregnan

5、cy)，是一类少见的异位妊娠。发生不同是孕卵附着在输卵管口近宫腔侧或在输卵管间质部，但是向宫腔侧发育而不再向间质部发育[1,2]。宫角妊娠不同于其他异位妊娠，因宫角部有子宫肌组织包绕，发生破裂时间较迟，且宫角部位存在广泛的子宫一卵巢血管交通，局部血液循环丰富，一旦破裂，可发生致命性大出血，若不及时处理，常可导致死亡。近年来国内外报道[2,3]其发生率呈上升趋势，约占所有异位妊娠的2％～4％。传统的治疗方法为开腹行宫角切除或子宫切除，近年来，随着宫角妊娠诊断技术的提高，特别是阴式B超及腹腔镜在妇产科临床的应用，其诊断的

6、准确性大大提高。随着内镜技术的发展，腹腔镜微创的优势已广泛运用于临床宫角妊娠的治疗。本文现将贵阳医学院附院2005年01月～2011年12月共收治57例宫角妊娠，就其临床资料作一回顾分析，报告如下。5贵阳医学院2012届硕士研究生毕业论文1材料和方法1.1一般资料贵阳医学院附属医院自2005年01月至2011年12月共收治异位妊娠1677例，其中57例宫角妊娠。1.1.1患者年龄：20～41岁，平均29.01±0.76岁,初次妊娠11例，孕育史孕次最多13次,人工流产次数最多12次,有既往分娩史22例，有剖宫产史3例

7、，其中1例剖宫产2次，宫外孕史3例，带环妊娠2例。+31．1.2临床症状均有明确停经史，停经时间为32天～21周，无症状者29例，阴道流血11例，腹痛17例，疼痛持续时间为半小时至5天不等，疼痛性质为持续性隐痛或突发下腹剧痛，8例伴有肛门坠胀感，休克4例。1．1.3辅助检查入院行尿HCG检查均为阳性；血β-hCG2961～﹥10000mIU/ml，其中26例β-hCG大于10000mIU/ml；B超提示宫角妊娠45例,其中1例外院人流术后15天伴腹痛5天，本院B超诊断宫角妊娠；异位妊娠8例；宫腔或腹腔有不同程度积液的

8、4例；疑宫角妊娠或是滋养细胞疾病1例。7例患者因腹痛伴阴道流血行后穹窿穿刺抽出不凝血2ml～5ml，1例腹腔穿刺抽出不凝血2ml。1.2诊断标准[4]1.2.1Jansen提出的诊断标准(1)腹痛、阴道出血伴子宫不对称增大，继以流产或阴道分娩。(2)直视下发现宫角一侧扩大，伴有圆韧带外侧移位。(3)胎盘滞留在子宫角部。符合上述任何一项可考虑为宫