2003年国际肾脏病学会和肾脏病理学会病理分型下狼疮性肾炎肾血管及肾小管间质病变分析

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1、分类号：R5单位代码：10752密级：公开学号：2009227宁夏医科大学硕士研究生学位论文2003年国际肾脏病学会和肾脏病理学会病理分型下狼疮性肾炎肾血管及肾小管间质病变分析RenalVasculopathyandTubulointerstitialLesionsinLupusNephritisClassifiedbythe2003InternationalSocietyofNephrologyandRenalPathologySocietyClassification学位申请人：吴丽华指导教师：陈孟华教授

2、合作指导教师：于峰副教授；刘刚副教授申请学位门类级别：医学专业名称：内科学研究方向：狼疮性肾炎与肾脏病理所在学院：临床医学院论文完成日期：二〇一二年四月宁夏医科大学研究生院NingxiaMedicalUniversityThesisforApplicationofMaster’sDegreeRenalVasculopathyandTubulointerstitialLesionsinLupusNephritisClassifiedbythe2003InternationalSocietyofNephrolog

3、yandRenalPathologySocietyClassificationStudent’sName:WuLihuaSupervisor：ChenMenghuaprofessorAssistantsupervisor:YuFengassociateprofessor；LiuGangassociateprofessorSubjectCategory:MedicalMajor:MedicineSpecialty:LupusnephritisandrenalpathologySchool:ClinicalMed

4、icineCompletionDate:InAprilof20122宁夏医科大学学位论文独创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是个人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果，无抄袭及编造行为。除文中已经特别加以注明引用的内容外，本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明并致谢。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。论文作者签名＿＿＿＿＿论文导师签名＿＿＿＿＿年月日年月日宁夏医科大学关于学位论文使用授权的声明宁夏医科大学有权

5、保留使用本人学位论文，同意学校按规定向国家有关部门机构送交论文的复印件和电子版，允许被查阅和借阅。本人授权宁夏医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文。可以公布（包括刊登）论文的全部或部分内容。（保密论文在解密后应遵守此规定）论文作者签名＿＿＿＿＿论文导师签名＿＿＿＿＿年月日年月日4中文摘要第一部分2003年国际肾脏病学会和肾脏病理学会病理分型下狼疮性肾炎肾血管病变分析摘要目的：以2003年国际肾脏病学会和肾脏病理学会（ISN/RPS

6、）制定的狼疮性肾炎病理分型为基础，探讨中国人群中狼疮性肾炎患者肾血管病变情况及其临床意义。方法：对狼疮性肾炎患者（1）肾组织常规进行光镜、免疫荧光及电镜检查；（2）在石蜡切片进行免疫荧光染色检测血管壁IgG、IgA、IgM、Clq、C3c、C4d、fibrin沉积情况；（3）对所有肾组织切片重新进行盲法阅片，并依据2003年ISN/RPS病理分型重新进行分型；（4）参照Appel等人的方法将狼疮性肾炎肾血管病变分为：血管壁免疫复合物沉积型，动脉硬化型，血栓性微血管病型，非炎症坏死型和血管炎型，并进行半定量评分

7、，分析狼疮性肾炎患者肾血管病变情况，进一步评价不同类型肾血管病变与临床表现、实验室检查、病理特征及预后的相关性。结果：（1）北京大学第一医院肾内科经肾活检确诊的狼疮性肾炎患者341例，伴有肾血管病变者280例（82.1%）：其中血管壁免疫复合物沉积型254例（74.5%），动脉硬化型82例（24.0%），血栓性微血管病型60例（17.6%），非炎症坏死型13例（3.8%），血管炎型2例（0.6%）。105例（37.5%）患者存在两种以上血管病变类型。（2）血栓性微血管病组患者高血压、贫血、血尿和急性肾衰竭的发

8、生比例最高（P<0.001，P<0.001，P=0.006，P<0.001），尿蛋白量、血肌酐水平和SLEDAI评分显著高于其他各组（P=0.032，P<0.001，P<0.001）。并且血栓性微血管病组患者肾脏预后最差。（3）log-rank检验显示血管壁免疫复合物沉积和血栓性微血管病是影响肾脏预后的危险因素。Cox多元回归分析证实包含了肾血管病变评分的总的慢性化病理评分是影响狼疮性肾炎患者肾脏预