同伴教育对慢性湿疹患者依从性的影响

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1、同伴教育对慢性湿疹患者依从性的影响周曼曼上海长海医院儿科上海200000【关键词】早产儿喂养不耐受；新牛儿抚触；早产儿配方奶【中图分类号】R722【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0467-02早产儿具有消化系统发育不健全的生理特点，易发生腹胀、胃潴留、胃食管返流、溢乳、呕吐等喂养不耐受问题；如出现长时间的喂养困难，严重影响早产儿的存活率及生长发育，是早产儿最常见的护理难题。我科自2010年1月~20口年12月，对期间收治的部分出现喂养不耐受的早产儿实施新牛儿抚触联合水解蛋白奶喂养干预，取得了较好的疗效，现报道如下：1临床资料选择20

2、10年1月至2011年12月我院新生儿病房的早产儿。入选标准：①胎龄<37周；②为适于胎龄儿；③无宫内窘迫和(或)出牛时窒息史；④不能提供母乳或母乳不宜喂养；⑤喂养不耐受的标准［2］。⑥无严重合并症，如新生儿呼吸窘迫综合征、感染、颅内出血、严重感染等，排除消化道畸形、消化系统器质性病变，除外开奶前即发生坏死性小肠结肠炎(NEC)者。2方法21分组方法：将符合入选标准的早产儿，随机分为2组：抚触联合水解蛋白奶(HPF)喂养组(干预组)40例，男24例，女16例，胎龄(332±20)周，出生体重(1950±256)g；对照组40例，男

3、30例,女10例,胎龄(340±l5)周，出生体重(1995±：L26)g常规予抚触及普通标准早产儿奶粉(SPF)喂养。两组在治疗前性别、胎龄、出生体重等方面比较差异无统计学意义(P>005),具有可比性。22治疗方法：两组患儿均予早产儿常规治疗(如防治感染、防治出血、补液支持及维持内环境平衡等)及护理，并针对喂养不耐受而采用的改善喂养的策略：即患儿均采用间歇喂养，每2〜3h/l次。奶量为20mL·kg-l·d-lo患儿常规置胃管，每次喂奶前回抽胃残余奶，若胃潴留量<前次喂养总量的1/3,则将残留奶量弃

4、去后，再将预定喂奶量注入鼻饲；若胃潴留>前次喂养总量的1/3,则停喂1次。如果Id喂奶量小于全天预计奶量的50%,第2d不增加奶量。禁食时间<24h的患儿再开奶吋应按禁食前奶量喂养。禁食时间>24h的患儿再开奶吋按初始奶量开奶，并按同样速度加奶。在常规治疗喂养的基础上同吋每天给予3次，每次15min的抚触，疗程1周。操作吋间选择于喂奶后执行，操作前调节合适的环境温度、湿度，充分暴露患儿，按胸部■腹部■四肢■背部顺序进行抚触：抚触胸部：双手分别从胸部外下侧向内上侧滑动。抚触腹部：双手依次从新生儿右下腹按顺吋针顺序，经上腹抚触到左下腹。抚触四肢:双手

5、抓住新生儿一个胳膊，交替从上臂向手腕轻轻挤捏，并搓揉大肌肉群，再用拇指腹从新生儿手掌腕部向手指之间滑动，足与手的方法相同。抚触背部：新生儿呈俯卧位，双手掌分别放于脊柱两侧由中央向两侧滑动[2]。如患儿出现哭吵、肤色改变等应暂停。干预组除抚触外使用深度水解蛋白奶喂养。对照组采取常规早产儿奶粉喂养。23观察指标监测2组早产儿呕吐、腹胀、胃潴留等消化道症状消失吋间、恢复到出生体重所需时间、28d时体格发育情况等指标。24统计学方法采用SPSS170统计学顾软件对数据进行处理，结果以均数±标准差表示，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料用χ

6、±S表示，组间比较采用独立样本t检验。检验P<001差异具有统计学意义。3结果1个疗程结束时2组早产儿呕吐、腹胀、胃潴留消失吋间、恢复到出生体重所需日龄比较，差异有统计学意义，见表干预组和对照组患儿出生28d体格发育情况结果见表2表1两组监测指标比较组别例数消化道症状消失时间恢复到出生体重时间干预组4041±l5250±200对照组4055±l9062±l64P<005<005表2干预组和观察组患儿出生28d体格发育情况结果组别头围/cm身长/cm体重/kg体重增速/g.d干预组33

7、05±l24755±l523317±02131537±408对照组3231±0194635±l613011±01871102±356t-2272-226-2363-3088p00310032002500054讨论早产儿由于消化道功能、黏膜屏障功能、动力功能均不成熟，吸吮吞咽反射不良，易发生呕吐、腹胀、胃潴留等喂养不耐受情况。早产儿喂养不耐受除了胃肠道功能不成熟原因外，提问变化、水、电解质酸碱平衡紊乱、感染、缺氧等均可影响喂养［4］。一旦出现喂养不耐受，往

8、往需要静脉