内固定结合外固定方法治疗多根多处肋骨骨折的临床疗效观察

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1、内固定结合外固定方法治疗多根多处肋骨骨折的临床疗效观察朱新锋1秦存伟2杨拥1林秀凡1（1广东省连州市人民医院513400）（2山东省滕州市中心人民医院277500）【摘要】目的：观察内固定结合外固定方法治疗多根多处肋骨骨折的临床疗效。方法：将符合研究标准的67例多发肋骨骨折患者，随机分成两组，即A组（32例），予肋骨爪形钢板内固定；B组（35例），给予肋骨爪形钢板内固定结合肋骨固定带外固定，比较2组的治疗效果。结果：与A组比较，B组肋骨爪形钢板内固定结合肋骨固定板外固定治疗多发肋骨骨折的术屮的手术时间短，术屮出血少,胸壁塑形好，术后肺

2、功能恢复相当，住院时间短，花费相对较少，经比较，差异有显著性（P<0.05）。结论：肋骨爪形钢板内固定结合肋骨带外固定治疗多发肋骨骨折疗效优于肋骨爪形钢板内固定治疗，住院时间短，花费较少。值得广泛推广和应用。【关键词】肋骨骨折内固定外固定【中图分类号1R687.3【文献标识码】A【文章编号12095-1752（2012）06-0029-02肋骨骨折在胸部创伤屮最为多见，其中多根多处骨折伤者胸痛明显、呼吸受限，致肺活量减少，气道分泌物积聚，常引起肺部感染及肺不张以至肺功能减低、劳动力受损等；所致的浮动胸壁，更是严重影响呼吸、循环，

3、共至导致“呼吸窘迫综合征”[l]o病死率为30%〜40%,严重胸部钝挫伤的患者70%发生肺的挫伤。因此，为多根多处肋骨骨折病人寻找一种创伤小、操作简便、固定可靠的手术方法在临床治疗上具有方向性的意义。1资料与方法1.1一般资料：A组患者32例，其中男19例，女性13例。年龄15〜65岁，平均42.4岁，均为单侧多发、多段肋骨骨折。外伤原因：车祸伤21例，坠落伤7例，其他外伤4例。肋骨骨折数为2〜10条；B组患者35例，其中男23例，女性12例。年龄14〜67岁，平均41.3岁，均为单侧多发、多段肋骨骨折。外伤原因：车祸伤26例，坠落伤

4、5例，其他外伤4例。2组病例在性别、年龄、致伤原因等方面进行比较，并经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2手术方法：准备：患者取健侧卧位，单腔气管插管全麻，常规消毒铺巾。因肋骨骨折多为多根多处，沿骨折断端走向切口，切口长短根据助骨骨折数目及骨折部位而定。暴露骨折端。清除周围凝血块，如有血气胸，应该开胸探查，视胸腔脏器损伤情况，出血来源给予清除胸腔积血，修补肺裂口，缝扎肋间血管。肋骨爪形钢板内固定术：在连枷区选好切口，尽量保护肋间肌，切开肋骨骨膜，在肋床内游离出断肋，将其复位。选用与肋骨形态相似的爪形钢板扌I

5、I压在断肋处，用压钳使钢板上的每对爪脚内收而牢牢地抱紧肋骨不松动。常规缝合切口，置胸腔闭式引流。A组患者尽量内固定术野所有断骨；B组取术野2・3根肋骨断骨固定，术后结合肋骨带外固定。1.3统计学方法采用SPSS12.0统计软件进行分析和处理，计量资料采用t检验，P<0.05为有统计学意义。2结果2组患者67例全部治愈出院，无死亡病例。与A组比较，B组肋骨爪形钢板内固定结合肋骨板外固定治疗多发肋骨骨折的术中的手术吋间短，术中出血量少，术后肺功能恢复相当，住院吋间短，固定器材花费较少，差异有统计学意义(P<0.05)o见表1表

6、1两组观察指标的比较3讨论肋骨骨折是胸部创伤最常见的形式，其中第4-9肋是骨折的好发部位,>3根相邻肋骨同时有2处的骨折称为多根、多段肋骨骨折，可形成连枷胸导致循环呼吸病理生理改变而引发呼吸、循环功能障碍，临床治疗比较困难，尤其是创伤性不稳定胸壁者固定效果不理想，严重影响患者的健康，愈后后较差。目前肋骨板外固定、肋骨爪形钢板内固定是目前治疗多发性肋骨骨折较理想而可靠的固定方法⑵。严重胸部损伤造成的多根、多处肋骨骨折，因肋骨前后端均失去骨性连接，受累胸壁失去支持而形成胸壁软化，破坏了胸廓运动的完整性，产生反常呼吸运动，使双侧胸腔压力不平

7、衡，因而纵隔随呼吸来冋摆动，浮动胸壁的范围越大，则反常呼吸及纵隔摆动就越明显，对伤员呼吸循环影响越严重⑶。由于呼吸时胸廓不稳定，造成纵隔器官摆动，骨折端来冋摩擦疼痛导致潮气量下降，均加重已存在的低氧血症⑷。且非固定疗法吋，肋骨骨折在恢复期仍会出现骨折端进行性移位，导致胸廓畸形。浮动胸壁亦是造成呼吸困难的重要因素之一,尤其是前、侧胸壁大面积孤岛型浮动胸壁，影响更大，故对肋骨骨折的复位固定，亦是对浮动胸壁作固定处理是十分必要的［5］。非固定疗法时，肋骨骨折在恢复期仍会岀现骨折端进行性移位，容易损伤肋间血管、神经，骨折愈合后胸廓塌陷、畸形，

8、影响美观；反复骨折端错位导致胸廓畸形、胸腔容量丢失，疼痛时间持续长。肋骨骨折患者后期有30%的人会出现顽固性疼痛，温度和气压的变化均可造成疼痛变化，是骨折后期主要的并发症，早期手术固定可以尽可能地撑起塌陷的胸廓，使胸廓两