减低维持性血液透析患者透后体重可有效降压

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1、减低维持性血液透析患者透后体重可有效降压【摘要】目的：通过减低透析后患者的体重，控制血压。方法：在严格控制饮食和观察血压的情况下，运用高低钠序贯透析，不断减低透析后患者体重，逐步减少降压药物，直至停用。同时观察试验前后患者的C反应蛋白、心胸比和KT/V的变化。结果：20例患者全部达标，C反应蛋白、心胸比有显著性变化。结论：通过减低透析后体重，可以有效控制维持性血液透析患者的血压，改善微炎症状态。从2011年6月到今年9月,我们通过减低患者透析后体重的方法，让20名维持性血液透析的患者在停用了降压

2、药后血压仍维持在目标水平。现报告如下。1对象与方法1.1病例选择标准1•每周透析2.5-3次，每次4.5小时；2•患者能同意并配合医生的指导和治疗；3•血HgB在80〜120g/L,每次透析时给予2000〜3000u的促红素皮下注射，观察期间不需调整促红素的用量；4•患者能同意并承诺控制饮食与透析间体重增长，并按医生的要求准确测量和记录血压。5•患者均有髙血压，所有患者均服用2种以上的降压药物，平时血压波动在140〜210/65〜105mmHg之间。1.2—般资料20例患者中男性8例，女性12例

3、，平均年龄56.25±18.34岁。其中原发病为慢性肾小球肾炎10例，慢性肾盂肾炎2例，马兜铃酸肾病1例，间质性肾炎1例，高血压肾病4例，多囊肾1例，糖尿病肾病1例。平均透析时间为13.45±9.63月。入选时慢性肾小球肾炎的10例患者24小时尿量均不足400ml,其中5例无尿；糖尿病肾病和高血压肾病的5例患者均无尿；其他5例患者的24小时尿量均在400〜600ml以内。1.3方式方法1.运用高一低钠序贯透析，透析液高钠值为142〜148mmol/L,低钠值为135〜141mmol/L,在透析开

4、始的前3〜3.5小时内给予高钠透析，后2〜1.5小时给予低钠透析。每次透析5小时。2•使用聚枫膜透析器，面积1.3〜1.4m2,透析时血液流速在250〜280ml/min,透析液流速500-600ml/min。3.指导患者进行饮食和体重控制,减少食盐的摄入，透析间期每日体重增长不大于lkgo在非透析时间，要求患者每日8点、12点、18点、20点测量4次血压,每日8点测量体重，准确记录血压值、体重和患者的任何不适症状，每次透析前提交给医生查看。4.观察患者胸闷、憋气、食欲状况、腹胀、心绞痛、浮肿、

5、颈静脉怒张、双肺湿罗音、心脏杂音及血压情况，确定脱水量。如患者无胸闷、憋气、浮肿、颈静脉怒张及双肺湿罗音等容量负荷情况，非透析时间血压最高超过140/90mmHg,或在透析中出现收缩压随时间逐渐升高至180mmHg以上时，则在每次透析时在体重增长量、透析中进食量的基础上再多加100〜250g的脱水量,继续缓慢地减低患者透析后的体重；如在此透析过程中或在透析后的家中出现低血压，则将透析后体重值提高100〜250g或继续观察。如患者存在明显容量负荷的症状和体征，而在透析过程中出现低血压，则采用以下方

6、法继续减低透析后的体重：⑴适当延长高钠透析液的使用时间；⑵减少每次透析超滤量，同时增加透析的次数或时间；⑶临时服用管通。5•根据血压情况逐步减少口服降压药物,直至停用包括B受体阻滞剂、ACEI、ARB在内的所有降压药物。6•实验达标：在停用所有降压药物后，透析间期每日血压均维持在90〜140/50〜90mmHg之间1周以上，无体位性低血压和头晕等不适反应，为实验达标。7.在参加观察前和结束后检测血超敏C反应蛋白（CRP）、KT/V,心胸比，比较其变化。试验过程中记录患者出现低血压、抽搐等各种不良

7、反应事件的人次，统计患者达标所需时间。1.4统计方法CRP、KT/V、心胸比等数据用均数土标准差表示，治疗前后比较使用t检验。统计分析软件采用SPSS13.0oP