加强小药柜管理,提升用药有效性

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1、加强小药柜管理‘提升用药有效性(中山大学孙逸仙纪念医院广东广州510000)【摘要】目的：评价小药柜管理对提升用药有效性的作用，总结小药柜管理经验。方法：医院2015年进行了加强门诊中药小药柜的管理活动，主要包括药柜改进、优化药物的摆放与管理、严格规范保管与使用中药药柜。结果：2015年审核不合格处方率高于2014年，门诊退药、非正常药物损耗处理、复查发药差错、追责率低于2014年，差异具有统计学意义(P<0.05)o结论：加强小药柜管理，提升了合理用药水平，最终提示用药有效性。【关键词】中药；合理用药；小药柜【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016

2、)30-0333-02药物具有与牛俱来的使用风险，必须加强合理应用，有报道显示约1/2的药品未得到合理应用。中医药是我国卫牛体系中的重要组成部分，中药不同于西药,许多药品作用靶点多，药物成分复杂，遵循传统的六经辨证等理论使用，许多中药缺乏大规模的临床验证，不良反应、特殊人群用法用量等信息不明确。许多人对中药认识不够正确，认为中药毒副作用轻，甚至无毒副作用，事实上“是药三分毒”，许多中药具有潜在的使用风险。此外，许多中药成分复杂，易变质影响其药效。国家卫牛部颁布的《医疗机构药事管理办法》(以下简称“办法”)明确规定“为保证患者用药安全，药品一经发出，除医方负责外，不得退换”，但实际情况时，在中医

3、门诊药房退药、换药情况仍较普遍，其中多数与不合理用药、药品质量问题有关［1］。药师在中药的合理应用与保存中发挥关键作用，有义务解决以上问题。木院2015年通过加强门诊中药小药柜的管理，提升了门诊中药管理水平，现报道如下。1.资料及方法1.1一般资料门诊中药房每年处理处方6000〜8000份，窗口门诊药师5人。1.2方法1.2.1药柜的改进医院传统的免剪药柜主要有上柜、下柜与操作台组成，一般采用镜台式，如同梳妆镜台式样的小型药柜，按照配方人数陈布排列。一人一台。药屉通过滑道可轻松的抽岀，医师在熟悉药品摆放位置后，按照处方从抽屉中取出药物。但因为药柜体积较庞大，常规使用小药柜，用于贮存使用量较人的

4、药物饮片，如各种感冒颗粒冲剂。这种台式没有固定的规格，般采用不锈钢材料制作，常出现药物变质情况，如矿物质类饮片斗盒表面出现不同程度腐蚀、生锈情况，影响药柜。故将部分药物采用白搪瓷盒贮存。此外，对部分金属内盒喷涂白色搪瓷。1.2.2药物的摆放与管理重新设立处方表，采用醒目的颜色分隔开，避免看错，对于大血藤等名贵的药材，着重标注。合理编排斗谱，个人的药柜，医师可据自身习惯进行重新编排，编排依据常用处方、药物性质进行调整。必要吋,进行动态排列，将形态相近的饮片分开摆放［2］。名贵的饮片必须采用陶瓷或玻璃罐存放，对于采用密封小包装存放的药材，应整齐排放，静止用力挤压。合理管理小包装饮片，不同规格的小包

5、装饮片，采用不同颜色表示。将方剂组成、功效相近或“药对”品种洒精排列，如“四物汤”党参、白芍、川穹、熟地可考虑就近排列。对于制川乌等有毒特殊类药品放在药栢的最下方，有明确禁忌症的药物、名贵药材进行特殊标识。将常用的、用量较大的药物放在方便取用的部位。对于易混的中成药采用不同颜色标识。1.2.3中药药柜的保管与使用每日进行差点，手触内壁温湿度，般情况下饮片均进行过干燥处理，但在湿热天气下可能出现吸湿情况。应严格控制室内温度，在潮湿多雨季节，检查药柜地面情况，必要吋可使用生石灰等干燥吸水。夏季分批次检查薄荷等含挥发油较多的饮片，确保密封保存。据不同方法炮制、不同保管条件饮片，采用不同的保存策略，尽

6、量采用密封袋。1.3观察指标审核不合格处方率、门诊退药率、非正常药物损耗（包括变质等）、复查发药差错、追责例。1.4统计学处理收集数据建立WPSxls数据表，计数资料以数（n）或率（％）表示，比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。2•结果2015年审核不合格处方率高于2014年，门诊退药、非正常药物损耗处理、复查发药差错、追责率低于2014年，差异具有统计学意义（PV0.05）。见表表12014〜2015年门诊中成药质量管理指标对比［n（%）］注：与2014年相比，*P<0.05o3.讨论过去中药小药柜存在药品非正常损耗较多、贮存保管水平低，差错不易被察觉、退药率较高

7、等问题，通过一系列的改进后以上问题都得到初步改善。优化药物的摆放与管理，特别是完善标识、有色包装等工作，丰富的药柜的信息提示量，将文字信息转变为颜色信息，减少了信息处理量，使药材的量、是否珍贵、存在常见禁忌症等信息一目了然。医师可快速凭借记忆甚至直觉找到处方不合理问题,如对于医师开据的常见处方，若某一味药剂量过多，当取药吋包装颜色提示不正确，医师可快速的察觉，在取药吋，也可能通过颜色提示正确的取符