公立医院改革力求落地有声

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1、公立医院改革力求“落地有声”张苑航高妍蕊根据“十三五”医改规划时间表，2017年成为多项医改重点任务的“落实年”。国家卫生计生委、财政部、国家发改委等部委近日联合下发《关于全面推开公立I矢院综合改革工作的通知》，要求7刀31日前，所有地市出台城市公立I矢院综合改革实施方案;9月30日前，全面推开公立医院综合改革，所有公立医院全部取消药品加成（屮药饮片除外）。据了解，我国县级公立医院改革已于2015年全面铺开。城市公立医院改革方面,自2010年启动第一批17个试点以来，至2016年底，改革范围已扩大到200个

2、城市。按有关要求，截至今年底，要实现剩余138个地市公立医院改革“全覆¥”Tnfo如何引导公立医院从“趋利性”冋归“公益性”的正轨?作为深化医改的“主战场”，公立医院综合改革能否不负使命，确保改革任务“落地有声”？《屮国发展观察》就相关问题采访了有关专家。补偿机制合理化今年，全国公立医院将彻底告别“以药补医”的吋代，药品加成收入正式退出公立医院补偿渠道。中国社会科学院社会学所副研究员房莉杰对《中国发展观察》表示，2016年以来，公立医院改革的重点是“腾笼换鸟”，即将药价降下来,腾出的空间用于服务价格提高。这

3、样“既形成了合理的医疗服务价格，又不会给医保带来过大压力，更没有给人民群众增加医疗负担”。也就是说，深化补偿机制的根源并非片面强调增加政府对公立医院的投入，而是在机制上“下功夫”，即降低药价。从国务院医改办力推的公立医院改革典型中也不难发现，这些医院的药品收入占比有大幅下降，服务性收入则提升至60%以上。上海市卫生发展研究中心助理研究员王力男在接受《中国发展观察》采访时表示,截止到2016年底，试点城市和全部县级公立医院基木做到取消药品加成，并通过服务收费和政府补助渠道加以弥补。“公立医院补偿机制改革的目标

4、是保证公立医院公益性的办院方向，调整公立医院补偿渠道、合理划分各方补偿责任，促进公立医院良性运转。”在补偿机制改革成效初显的同时，随着改革进程深入，也衍生岀一系列的难点和问题。在房莉杰看来，降低药价方面的行政干预较多，而医保的作用尚未得到充分发挥。《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》将医保的支付方式改革当作重点，在此基础上，医保应该发挥更大作用。王力男则指岀，部分地区仍存在收入结构不尽合理的问题。药品和卫生材料收入的比重过高，影响医院经济运行。针对此，建议进一步落实医疗服务价格改革和政府卫生投入机制建设。

5、一是理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系，重点提高体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。二是完善政府卫生投入机制，在落实公立I矢院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养等六项投入基础上，逐步偿还和化解符合条件的公立医院长期债务。同时落实对公益性强、经济运行困难的专科医院的投入倾斜政策，建立绩效导向的财政投入方式，如深圳市财政通过“以事定费”“购买服务”的方式，对市属公立医院在政府医疗服务指导价标准内提供的门诊及住院诊疗服务，按照服务数量、质量

6、及满意度等因素核定补助,并考虑不同类别医院的专科系数和不同级别医院的补助标准。管理制度现代化早在3月，国家卫生计生委体改司公立医院改革处处长甘戈就曾透露，“今年，国家将出台建立现代医院管理制度的指导意见。”“在现代医院管理制度方面，2009年以来，实际上并未有实质性突破，而且随着其他改革措施的行政化倾向，反而更加不利于公立I矢院的法人化管理。”房莉杰表达了上述担忧。她进而分析道，从内部看，关键在于行政主管部门舍不舍得放权，比如编制制度和在编人员薪酬结构这两项核心的行政管理制度改革能否获得足够的改革优先性;从

7、外部看，关键是能否给所有医疗机构一一包括公立和私立、医院和基层医疗机构一一创造合理的生存和发展环境。“现代医院管理制度建设的核心在于正确处理政府、办医主体与公立医院三者之间的关系，使得政府宏观治理、办医主体法人治理和医院内部管理都具备行之有效的制度模式。”王力男表示。目前，各地在政府办医体制上有所探索，如北京市在市卫生计生委下设医院管理局，上海市成立申康医院发展中心，深圳市成立公立医院管理中心，部分地区成立公立I矢院管理委员会，无论管办分开的实现形式如何，其目的在于合理界定政府及相关部门的管理权力和职责，履

8、行政府办医职能。王力男介绍，以上海申康医院发展中心为例，作为政府“岀资人”代表，其主要负责公立医院办院方向、重大决策、干部培养任命、财务预决算等，通过战略规划管理、全面预算管理和院长绩效管理履行其办医职责，而将人事权、内部机构设置权、院级干部副职推荐权、中层干部聘用权、内部经济分配权、年度预算执行权和人才引进权等事权下放给公立医院，促进医院自主经营。王力男认为，各级行政主管部门应侧重于行业管理，进一步放开有关公立