妇科传统开腹手术后切口脂肪液化原因研究

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1、妇科传统开腹手术后切口脂肪液化原因研究【摘要】目的探讨妇科传统开腹手术后切口脂肪液化的原因。方法回顾性分析2008年2月至2013年2月我院妇产科传统剖腹手术后，切口发生脂肪液化的52例患者资料。结果本组所有患者经局部消毒、湿敷、清创及引流等处理后，均治愈出院。结论切口脂肪液化和患者的肥胖程度、全身系统性疾病、营养程度及合并症、高频电刀使用等手术中物理刺激、对切口的机械刺激等因素有关，提高手术操作的技巧，减少电刀的使用，减少手术的刺激，能有效预防切口脂肪液化的发生。【关键词】传统开腹手术；切口脂肪液化；原因分析腹部手术后，切口脂肪液化(operativeincisio

2、nofhealing,OIH)是手术切口处的脂肪细胞因手术的创伤而坏死［1］。因脂肪组织血管极少，易发生无菌性的坏死。坏死的细胞不能保持正常的形态，破裂后脂滴流出，使切口形成死腔，且伴有巨细胞反应［2］。脂肪液化导致切口的局部不能够保持足够的压力，甚至会使伤口哆开。因死腔的形成，无形中增加了切口感染的机会。我国的剖宫产率居高不下，因生活水平的提高，导致肥胖妇女的人数较以往增加，虽然今年部分患者选用了镜腔技术治疗，但总体上，采用传统开腹手术的患者仍占大部分。因此，临床上切口脂肪液化，病例增加。本文对我院收治的传统开腹手术后切口脂肪液化的病例进行了回顾性分析，并探讨其发生

3、的原因。1资料与方法1.1临床资料本院2008年2月至2013年2月妇产科传统开腹手术病例共52例发生脂肪液化,其中妇科手术19例,剖宫产33例。其中急诊手术28例，合并高血压8例；合并肥胖40例，合并糖尿病12例，所有病例均常规使用电刀。1.2方法本组患者分别在手术后3-7天，发现切口脂肪液化。主要表现为切口松弛，甚至有哆开的迹象，但无红、肿、热、痛等炎症表现。切口的边缘有黄色油状和血性渗出物，外观切口的边缘整齐，局部有硬结。取切口处的分泌物进行镜检，可见脂滴和少量的坏死组织。全部患者均复检血常规，白细胞较手术前均无明显变化。1.3治疗方法针对切口情况及渗液的多寡分

4、别进行处理。本组有35例患者的渗液不多，伤口无明显变形，用强力碘液对伤口进行消毒后，稍用力挤压出渗液，局部湿敷；同时用红外线进行治疗，每天2次，每次20min。治疗结束后，伤口用双层消毒纱布覆盖，同时用腹带加压进行固定。每日均采用相同的做法［3］。有15例患者渗液较多，伤口哆开，在哆开处或渗液最多处剪开1-2针缝线，使用过氧化氢液擦洗切口内2-3次，用0.9%NaCl溶液进行冲洗干净。切口内放置碘仿纱条进行引流［4］。有2例切口哆开严重，渗液引流不畅，经上述后处理无效，将全部的缝线拆除；同时将切口敞开，将脂肪层表面的坏死组织进行彻底清除，放置硅胶管进行引流；配合红外线

5、进行治疗，待肉芽组织生长充分后，进行二期缝合。肥胖患者需注意腹部伤口的加压包扎，对于合并糖尿病的患者，需严密的监测血糖的水平，及时有效的控制血糖。2结果52例腹部切口脂肪液化的患者经上述方法处理后，均痊愈出院，其中35例患者对症处理后，切口愈合；15例患者拆除若干缝线，放置碘仿纱条进行引流后，治愈；2例患者进行二期缝合，7天后，切口拆线出院。52例患者均为发生院内感染。3讨论一般切口液化与患者的切口暴露时间长、肥胖、高频电刀切割组织及系统性的疾病有关［5］。由于腹部下脂肪组织的血液循环差、过度肥胖，易导致无菌性、缺血坏死，坏死后的脂肪组织液化，引流不畅，影响患者切口的

6、愈合。高频电刀，通过电极尖端产生高频的电流，与集体接触时对组织进行加热，从而达到切割及止血的目的，具有切割速度快，缩短手术时间，止血效果好，减少患者失血量等优点。但同时也带来皮下脂肪组织不同程度的变性坏死、烧焦，使血运较差的脂肪组织的血供进一步发生障碍，从而影响切口的愈合[6]。因此，在手术过程中，应尽可能避免过度的使用电刀，以刚刚能切断组织为宜。手术切口暴露的时间过长，手术操作不规范，甚至暴力操作，对脂肪组织的钳夹时间过长，从而导致局部的缺血，脂肪组织发生氧化分解反应，从而液化。由于传统开腹方式对腹部的组织破坏较大，一部分的肥胖患者手术后，将出现切口脂肪液化，虽然脂

7、肪液化后果一般不严重，但无疑增加了患者的住院时间，增加患者痛苦。因此，采取有效的预防措施，如提高手术操作的技巧，减少电刀的使用，减少手术的刺激，能有效预防切口脂肪液化的发生。参考文献[l]LammBM,GottliebHD,PaleyD.ATwo-StagePercutaneousApproachtoCharcotDiabeticFootReconstruction[J].TheJournalofFootandAnkleSurgery,2010,49(6)：517-522.[2]王群•妇产科腹部切口脂肪液化80例的临床分析[J].临床和实验医学杂志，