液体疗法的护理措施孙晓辉姜文宇王伟峰

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1、液体疗法的护理措施孙晓辉姜文宇王伟峰孙晓辉姜文宇王伟峰(山东省威海市立医院264200)【关键词】液体疗法护理措施【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2014)09-0247-011.正确记录液体的出入量24h的液体出入量是调整补液方案的重要依据，必须准确记录。如入量有口服和静脉输入；出量有大小便量、呕吐量和各种引流管引出量，24h小结1次⑴。2.补液护理2.1液体总量24h的补液量是纠正体液失衡的关键，一般从日需量、失衡量和继续损失量考虑。2.1.1日需量：指每日牛理需要量，成人每日生理需要量约2000〜2500ml,其中生理盐水5

2、00〜1000ml,其余为5%〜10%葡萄糖溶液。2.1.2失衡量：亦称累积损失量，指患者从发病到补液前己经丧失的体液量。对高渗性脱水、等渗性脱水患者，临床上根据病情和化验结果，按轻、中、重度脱水程度，评估所缺体液量。如一位体重70kg的患者，中度脱水，失水量占体重的5%,则失水量约为70kg×5%=3.5kg(3500ml)o对低渗性脱水患者，按轻、中、重度缺钠程度评估缺钠量，算出缺钠量，再转换成生理盐水。如一位60kg体重的患者，中度缺钠，则缺钠量是60×0.6g=36g(相当于0.9%氯化钠4000ml)o由于机体本身有调节体液的能力，所以第

3、一天补液时，一般补估算总量的1/2,其余1/2量在第二天酌情补给。2.1.3继续损失量：亦称额外损失量，指治疗过程中继续丢失的体液量，如呕吐、高热、腹泻、痿、渗液、出汗和各种管道引流液造成的体液流失。额外损失量的补液原则是“丢多少，补多少”，所以要严格记录各种液体丢失量。体温升高1°C,每日每公斤体重额外补充水3〜5ml。如出汗湿透一身衬衣裤时约丢失水1000ml,对于气管切开的患者，呼吸丢失的水分是正常人的2〜3倍,所以气管切开的成年患者应额外补充水分500〜700mlo继续损失量的补充一般在第二天补给。体液平衡的失调主要通过补液和供给营养物质来纠正。此外，机体还有一定

4、的代偿能力，补液量的计算只能作参考，必须根据输液过程中患者的情况加以适当的调整，应边补液、边观察、边调整，坚持动态平衡的原则。2.2补液方法计算好总量，注意液体和药物之间的配伍禁忌，安排好补液顺序，并根据患者的具体情况适当调整。补液的原则是：先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、见尿补钾、液种交替［2］。2.2.1先盐后糖：一般情况下，先输入电解质溶液，后补葡萄糖溶液。因为电解质溶液属于晶体液，能维持细胞内外液的晶体渗透压和恢复细胞外液的容量;而葡萄糖被人体细胞利用，对体液渗透压意义不人。但对于高渗性脱水患者，应先输入葡萄糖溶液，立即降低细胞外液的渗透压。对于严重酸中毒患者，应及

5、早使用碱性溶液。2.2.2先晶后胶:晶体溶液能起稀释血液和扩容作用，改善微循环，目前首选平衡盐液；胶体溶液能够维持胶体渗透压和稳定血容量，但早期输入胶体液，容易造成血液黏稠，形成微血栓，对微循环不利。如果是急性大出血造成的低血容量性休克，应及早使用全血、血浆和右旋糖酹等胶体溶液。2.2.3先快后慢：对于明显脱水的患者，早期补液要快，以便迅速补充体内所缺的水和钠，但脫水情况好转后应减慢补液速度，以免加重心肺负担。对于紧急抢救的休克患者，应两条静脉液体同吋输入，必要吋静脉加压输液。临床上对于心肺肾功能不全的患者，静脉输入特殊药物（钾、利多卡因、普蔡洛尔、血管活性药物）、静滴高

6、渗氯化钠溶液、输入生理需要量和继续损失量时，要减慢输液速度，不可过快。对手术后患者，要掌握速度和吋间，以利于患者休息和活动。应该注意，葡萄糖溶液的输入需掌握量和时间的关系，不应过快。因为成人每小时公斤体重的葡萄糖最高利用率是0.5g,因此每小吋输入的10%葡萄糖不应超过250ml（约60滴/min）,否则会产生渗透性利尿。生理需要量的液体应在8〜12h之内均匀输入。2.2.4见尿补钾：尿量达到40ml/h才可补钾，以免肾功能障碍引起高钾血症的危险。但对手术后和严重创伤患者，因组织细胞的破坏，细胞内释放人量的K+,—般2〜3天内不需要补钾。2.2.5液种交替：液体种类和量多

7、吋，各类液体要交替输入，如盐类、糖类、胶体类、酸碱类等，虽有利于人体的代偿和调节，但较长吋间输入一种液体，容易人为造成体液失衡。不过，有些情况属于临床特殊需要，如高渗性脱水早期持续补充葡萄糖溶液；低渗性脱水早期补充生理盐水。1.静脉补液后垂点观察内容3.1精神状态：观察患者是否由躁动变安静，由萎靡变有精神，由嗜睡、昏迷变清醒等，以说明补液的效果。3.2脱水征象：观察口渴、口腔黏膜干燥、眼窝凹陷、皮肤干瘪、小儿前囱凹陷等症状是否好转。3.3血容量恢复情况：血压、脉搏、呼吸稳定，尿量增加，尿比重降低等，说明血容量恢复。浅表静脉也能