生化检验在肾上腺皮质类疾病诊断作用探究

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1、生化检验在肾上腺皮质类疾病诊断作用探究摘要：目的探讨生化检验对肾上腺皮质类疾病诊断效果。关键词：肾上腺皮质类疾病；生化检验；临床诊断肾上腺皮质类疾病为常见的疾病，常发于青、中年人群,女性患病率远高于男性。临床上包括Cushing综合征、醛固酮增多及减少症、原发性或者继发性肾上腺皮质功能减退等。主要特点为高皮质醇血症，具有阵发性分泌的特点，且在夜间升高，无正常节律，严重者易导致不孕不育症状。因而，对于该疾病进行准确有效的检验诊断至关重要［1］。本研究通过对2010年9月〜2013年9月3年我院接收治

2、疗的肾上腺皮质类疾病患者120例，通过检验方法分为放射免疫检验组及常规生化检验组，比较两种检验方法检验特异性，结果显示，放射免疫检查方法能够更为准确有效的诊断肾上腺皮质类疾病，结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料1.2方法1.2.1放射免疫法检验包括血浆醛固酮（ALD）.24h尿醛固酮（ALD）、24h尿17-羟皮质类固醇（17-OHCS）。血浆醛固酮(ALD)：ALD为肾上腺皮质球状带合成及分泌的一种类固醇类激素，主要作用为调节尿液电解质排泄，其分泌异常与许多种肾上腺皮质疾病相关。该激素分泌

3、通常是清晨多、晚上少，呈昼夜节律变化。正常人血浆ALD浓度在36〜830pmol/L,患有原、继发性醛固酮疾病、口服避孕药患者中呈现增高，在先天性肾上腺皮质增生、继发性肾上腺皮质功能减退患者中，ALD降低。测定方法采用放射免疫法，具体操作步骤参考朱忠义等。即，取血浆样品，用二氯甲烷和NaOH抽提，将二氯甲烷层洗2次后，分2份，各加3H所标记的醛固酮，离心、吹干，一管加血清、一管不加，不加血清的那管加0.1%的GPS,摇匀，4°过夜，再加0.5%GPS以及0.25%DCC,摇匀、4°离心,取上清液加

4、入闪烁液中，摇匀计数。血浆ALD影响因素见表lo24h尿醛固酮(ALD)测定：原发性醛固酮增多患者如肾病综合征、充血性心力衰竭、肾血管性高血压、Bartter综合征等都会出现ALD排出增多。测定方法采用放射免疫法，以3H作放射追踪元素。肾上腺皮质机能减退患者则会出现24h醛固酮排泄减少。24h尿醛固酮影响因素见表3。1.2.2常规生化检验常规生化检验包括对患者血糖(GLU)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、总胆红素(TBL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、内生肌酉

5、干清除率（CER）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）.血清总蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）.尿酸（Ua）、尿素氮（BUN）以及钠（Na）、钾（K）、钙（Ca）、氯（C1）、磷（P）等常规指标浓度进行检验。2结果两组患者检验结果，见表4。3讨论近年来，对于肾上腺皮质类疾病检验方法极多，但都很难判断出他的特异性，检验结果有欠准确，选择一种既有效又准确检验方式对治疗该疾病奠定一定的基础，已经成为医护工作者治疗肾上腺皮质类疾病所需解决的重要问题。通过生化检验对该疾病进行诊断已经成为近2年研究的重点，证

6、明为较为可行的检验方式。对于该疾病生化检验，临床应用较多的检验放射免疫指标为醛固酮（血浆醛固酮、24h尿醛固酮），24h17-瓮皮质类固醇［2］。醛固酮是一种调节细胞外液容量以及电解质的激素，其通过肾素-血管紧张素系统分泌。其可通过调节肾脏对钠的重吸收、维持体内水及电解质平衡，刺激肾小球旁细胞分泌肾素，激活肾素-醛固酮系统，增加肾脏重吸收功能。醛固酮正常饮食条件下立位浓度为138〜415pmol/L,卧位浓度为28〜138pmol/L,导致其增高的因素颇多，包括原发性醛固酮增多症、假性醛固酮增多症

7、，由心衰、肝硬变、肾病综合征所及发的醛固酮增多症［3］。导致其降低的因素包括肾上腺皮质功能减低、原发性单一醛固酮减少症、饮食高钠、妊娠高血压综合症、自主神经系统功能紊乱、恶性葡萄胎、宫内死胎等。通过对醛固酮血浆醛固酮以及24h内尿醛固酮检测能够从侧面检验出是否有肾脏皮质功能类疾病。17-龛皮质类固醇是指经肾脏皮质分泌的皮质醇经肝脏灭活后以葡糖醛酸酯形式存在，总称为17-餐皮质醇，主要伴随尿所排出，且排出量占总量的30%〜70%。因而成为尿17-轻皮质类固醇。尿17-務皮质类固醇含量可以间接反映肾上

8、腺皮质分泌皮质醇的状况，对某些肾功能疾病如肾上腺皮质类疾病诊断有一定的依据［4］。尿17-務皮质类固醇男性中正常值为13.8〜41.4umol/24h,女性为11〜27.6umol/24h,在老人及儿童中稍低。在原发性或者继发性肾上腺皮质功能减退、营养不良患者、腺垂体功能减退症、肝硬化患者中，17-轻皮质类固醇含量会降低。而在肥胖症、甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能亢进症中，该物质含量会增多，因而检测17-轻皮质类固醇含量对诊断肾上腺皮质类疾病有一定辅助功能［5］。本研究通过对进行生