绝经前后诸症辨证论治体会

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1、绝经前后诸症辨证论治体会康恺戴建国通讯作者南京中医药大学基础医学院江苏南京210023【摘要】绝经前后诸症多由于绝经期前后妇女肾之阴阳失衡,继而引起心、肝、脾胃等脏腑功能失调，临床上主要分为肝肾阴虚，心肾不交，脾肾阳虚等证型。应针对不同证型审证求因，辨证论治。【关键词】绝经前后诸症；辨证论治；针药结合【中图分类号】R249【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2015)8-0475-02绝经前后诸症是指妇女在绝经期前后，伴随着月经紊乱或绝经出现的一系列的症状体征。其临床表现繁多，以月经紊乱最早出现，潮红汗出等血管舒缩症状最为常见。其病名在古代文献中并无记载

2、，1964年中医妇科专家卓雨农归纳总结，提出“绝经前后诸症”的病名［1］。该病多发于45-55岁妇女，约有90%的绝经前后女性有不同程度的相关症状［2］。如针药结合更能优势互补［3］。1病因病机：月经的产生，是肾■天癸■冲任■胞宫牛殖轴调节机体的结果，而女子七七之年,肾气肾精衰竭，不能化生天癸，冲任二脉失养，则月经绝，原木阴平阳秘的状态被打破，发为绝经前后诸症。素体阴虚或房劳多产者，肾精更易亏损；肝为刚脏，若水不涵木，其易抗易逆的特性不能被制约；精血同源，肾精不足致肝血亏虚，则发为肝肾阴虚证。心为火脏，若肾阴不足不能上济心火，导致心火上炎；心主神明，若髓海不足可致心

3、神失养，则发为心肾不交证。综上所述，绝经前后诸症的症状体征多样但病因病机并不复杂，多因肾之阴阳失衡，累及心、肝、脾三脏，从而产生多种病理变化，临床上主要分肝肾阴虚、心肾不交、脾肾阳虚三种证型。2辨证论治2.1肝肾阴虚证女性经孕产乳皆以血为用，肝、肾、胞宫也须阴滋血养，故常“气有余血不足”。若天癸衰竭，肾精不能化生阴血，水不涵木，肝失所养，阴不敛阳，虚阳外浮故出现腰膝酸软、头晕耳鸣、面红潮热、烘热汗出，致肝肾阴虚证。故治以阴柔肝，补肾填精。典型病例李某，53岁。停经3年，腰膝酸软，头晕耳鸣1年，加重3个月。常自觉头晕眼花，耳中有鸣叫伴见情志异常，不能自控。左归丸组成：

4、熟地20g＞仙灵脾、山萸肉、牛膝、郁金、香附、白芍各15g,女贞子、柴胡、合欢皮各10g。早晚煎服，一日2剂，一个月为一疗程。针灸治疗：三阴交、关元、肝俞、肾俞、太溪、照海、足三里。每次留针30分钟，一个月为一疗程。耳穴治疗：肾、肝、神门、内分泌、皮质下，每日刺激3次，一次按压10分钟。二诊一月后，自诉两周前与人口角后岀现四肢麻木，入夜抽筋，其他症状尚未减轻。拟原方加味龙牡、鳖甲各30g、钩藤10g、菊花20g。针刺加风池、太冲、合谷。余不变。三诊诸症缓解，拟原方加丹参15g、川^10g.当归针灸治疗拟原方。继服30剂，随访1年未复发。按：左归丸中熟地、仙灵脾、女贞

5、、山萸肉同入肝肾两经，补肾益精生髓,平抑外浮之虚阳，涵养肝木，滋肝之阴血。针灸治疗中，三阴交为妇科调经要穴；关元为任脉穴，体表投影与胞宫相当；肾俞乃原气所聚之处；三穴相配，补肾冲任。肝俞、太溪疏肝调肝。足三里强肾壮腰。耳穴配合治疗刺激、调节肝肾功能，且患者可自行操作。二诊患者因情志刺激加重病情，故选用平肝潜阳，镇静安神之品；针灸选穴上也加风池、太冲、合谷，配合治疗。三诊患者病情缓解，故维持原方，考虑到妇女阴血素虚，肝郁气滞，病程日久，加之肾虚气化无力，瘀血易生，加用川苇、丹参、当归养血活血以预防［4］。2.2心肾不交证围绝经期妇女，若久病伤阴、房事不节使肾水亏于下不

6、能压制心火，阴不敛阳，火扰心神导致精神亢奋，失眠多梦，其者可进展为长期的慢性失眠，致心肾不交证。典型病例陈某，48岁。月经不调半年，失眠四月余，多梦易醒，近两周加重并伴心悸胸闷，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。中医辨治属于心肾不交证，治以天王补心丹加减。组成：生熟地、玄参各15g、女贞子、墨旱莲、柏子仁、酸枣仁、莲心、夜交藤、百合、天冬、麦冬各10g,远志、茯神各6》煎服，一日两次，连服4周。针灸治疗：三阴交、关元、肾俞配合心俞、百会、神门进行体针治疗。每次留针30分钟，隔一日治疗一次，一个月为一疗程。耳穴治疗：肾、内分泌、交感、心、神门。二诊：一个月后复诊，失眠症状改

7、善，但睡眠质量较差且平日时有胸闷心悸症状。中药治疗:原方加甘麦大枣汤，煎煮代茶饮用，分早中晚服用。针灸治疗：维持原方。三诊：诸症缓解，拟原方加味浮小麦、太子参、白术各其余同二诊。按：天王补心丹补肾填精，养心安神，故选为基本方。生熟地、天冬、麦冬、玄参、女贞子、墨旱莲滋阴养血，清虚热安神；柏子仁、酸枣仁、远志、茯神、百合、莲心、夜交藤养阴清心安神。针刺选阴交、关元、肾俞补肾填精，调理冲任。心俞、神门调养心神；百会为督脉穴，调神安神，清利头目。刺激耳穴可调节月经周期，激发卵巢功能［5］。二诊患者失眠症状好转，因虚火耗伤心阴心悸，故拟原方加用甘麦大枣汤补养心阴安神。三