88例阴黄证患者肝功能相关指标分析

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1、88例阴黄证患者肝功能相关指标分析刘黎明张建军周莹戴丹胡东辉(湖北省中山医院肝病科湖北武汉430033)【摘要】目的分析阳黄证、阴黄证与肝功能相关指标的内在关系，探讨阳黄证、阴黄证的木质。方法观测274例阳黄证、阴黄证、无黄疸患者肝功能相关指标的水平，分析其差异。结果三组患者谷丙转氨酶(ALT)有明显的统计学意义,阴黄组与阳黄组谷草转氨酶(AST)及AST/ALT差异有统计学意义，P<0.01o总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBI)、DBI/IBI值，阴黄组比阳黄组均值高，P<0.01o总蛋白(TP)及白蛋白(A)P

2、<0.05或P<0.01。A/G其它两组也有显著性差异，P<0.01o结论阴黄患者肝组织损伤重，病程长，正气己衰，病情重。【关键词】阴黄疸肝功能【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号］2095-1752(2012)01-0172-02黄疸病是一种临床常见病，黄疸的病因病机以及辩证分型学说繁多。目前普遍接受的是分为阳黄证和阴黄证。辨证论治是传统医学的核心思想，但是,由于没有客观化、量化的标准，因此带来主观随意性的弊端。此次研究收集典型的阳黄证、阴黄证、无黄疸型肝炎的病例，观测其肝功能相关指标。分析阳黄证、阴黄证与这些相关实验室指标

3、的内在关系，试图揭示阳黄证、阴黄证的木质。为黄疸的辨证论治提供客观化、量化依据。一、资料与方法1•一般资料1.1274例观察对象均来自于我科2006年3月至2011年2月之间的住院病人。1.2病例纳入标准肝脏疾病引起黄疸；以身、目、尿黄为主症；因肝脏疾病导致肝功能不正常的无黄疸型肝炎；年龄在18岁至65岁之间。1.3分型标准1992年中国中医药学会内科肝病专业委员会制定的《病毒性肝炎中医辨证标准》[1]2.研究方法2.1按照上述标准对入选的病例分组：阳黄组、阴黄组、无黄疸组。阳黄组121例，其中男66例，女55例，平均年龄36.7±14；阴黄

4、组88例，其中男47例，女41例，平均年龄35.8±ll；无黄疸组65例，其中男35例，女30例，平均年龄35.3±18o各组的性别年龄构成相近,差异无统计学意义,P>0.05o2.2指标检测的时间所有指标检测的时间均按患者入院后第一次化验结果采集，若入院当天在门诊已做检测，则纳入结果采集。复查结果不列入研究范围。2.3实验室指标的采集肝功能(TBIL、DBIL、IBI、DBI/TBIL.ALT、AST、AST/ALT>TP、A、G、A/G)。2.4统计学方法数据结果用x・+s表示，采用t检验。二、结果三组之间ALT有较明

5、显的统计学差异，阴黄组与阳黄组AST和AST/ALT差异有统计学意义,P<0.01oTBIL、DBIL、IBI、DBI/IBI值,阴黄组比阳黄组均值高，P<0.01o总蛋白及白蛋HP<0.05或P<0.01。A/G其它两组也有显著性差异，P&t;0.01o表1阴黄、阳黄、无黄疸型患者ALT、AST、AST/ALT比较(x-+s)△组P>0.05；其余各组之间比较P<0.01o表2阴黄、阳黄患者TBIL、DBIL、IBI、DBI/IBI比较(x-+s)△组相互间比较P<0.05；*组相互间比较P>0.05；其余各组之间比较P<0.01

6、o三、讨论研究表明，有1%的肝细胞被破坏，可以让血清中转氨酶水平升高一倍。当肝细胞变性坏死时，肝内转氨酶释放入血，引起血清中转氨酶水平升高23］。上组病例显示：各组ALT有明显的统计学差异，其中阴黄组与阳黄组AST和AST/ALT有统计学差异，P<0.01o阴黄组与无黄疸组的AST和AST/ALT无统计学差异，P>0.05o但思阴黄组AST/ALT高于无黃疸组和阳黃组。三组ALT水T：阳黄组>阴黄组>无黄疸组，提示阳黄证处于发病急性期，正邪交争剧烈。相对而言，阴黃组和无黃疸组则处于慢性化阶段。阴黄组AST/ALT比值最高，并且出现倒

7、置，提示病情较重，而且阴黄组AST水平最低，说明阴黄证患者慢性化程度高,肝组织损伤相对较重，残存的肝细胞数量不多。提示正气已衰，正邪交争的剧烈程度比其它两组要低。就各组TBIL、DBIL、IBI、DB1/1BI数值来看,阴黄组比阳黄组均值高,并口有统计学意义，P<0.01o阴黄证属黄疸后期，肝脏对胆红索的代谢能力相对下降，故TBIL较高。临床上亦可见阳黄证如重型肝炎总胆红素很高，属热毒炽盛，正邪交争剧烈，肝细胞大量坏死，黃疸来势迅猛。阴黄证患者，肝脏对间接胆红素转化为直接胆红素的能力降低，血清中间接胆红素水平升高，同吋，由于肝内毛细胆管炎症致使胆汁排

8、泄受阻，反流入血，故血清中直接胆红素水平升高，P<0.01o