11例狂犬病流行病学调查分析与对策

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1、11例狂犬病流行病学调查分析与对策崔心尧郭在清(湖北省黄冈市黄梅县疾病预防控制中心435500)【摘要】2006年元月42月，该县共报告发生狂犬病口例。发病率高达1.12/10万。为控制狂犬病流行，接到报告后，该县疾病预防控制中心先后及时派员进行个案调查，并对11例狂犬病流行病学调查结果进行分析，提出控制策略和措施。现报告如下：【中图分类号】R51【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)08-0053-021.资料来源县疾病预防控制中心□例狂犬病流行病学个案调查资料。人口资料来源于县统计年鉴。2.结果2.1流行特征2.1.1流行强度2006年全县共报告发牛狂犬病口例，死亡X

2、例。年发病率高达1.12/10万。病死率为100%,占全县传染病死亡总数的73.33%o排在全县传染病死亡第一位。2.1.2暴露时间调查资料显示，11例病人均为当年暴露当年发病。其中暴露于4月1例、6月1例、8月3例、9月1例、10月5例。8-10月份有9例，占全年的72.73%o2.1.3时间分布11例狂犬病发生在5、9、10、11、12月，其中5月1例、9月3例、10月2例、11月2例、12月3例。2.1.4地区分布11例狂犬病分布于黄梅全县17个乡镇场中的8个乡镇场。其中蔡山、停前、刘佐、杉木、新开、大河、龙感湖各1例，黄梅镇、下新各2例。2.1.5人群分布11例病人中男性9例、女性2

3、例。11例病人中年龄最大的76岁，最小的4岁（表1）。表111例狂犬病病人年龄分布2.1.6职业分布以农民为主，7例，占63.64%；干部1例；占9.09%；儿童3例,占27.27%o2.1.7发病与免疫史的关系11例病人暴露前均没有免疫史。暴露后有7例未免疫，占63.64%。其余4例中有1例（4岁）接种了狂犬疫苗加狂犬免疫球蛋但因犬咬伤头面部，为撕裂伤，进行了缝合；另3例也均为III级暴露，但未注射狂犬免疫球蛋白，仅注射狂犬疫苗，伤口也没有进行彻底冲洗，1例注射5针次（0、3、7、14、28d）；1例注射4针次（0、3、7、14d）；1例注射3针次（0、3、7d）o伤口均没有进行彻底冲洗。

4、2.1.8潜伏期与咬伤部位的关系11例病人中潜伏期最短的8天,最长的109天。11例病人平均潜伏期66.8天。咬伤后1个月内发病的有4例，占36.37%；3个月内发病的有5例，占45.45%；6个月内发病的有2例，占18.18%。咬伤头面部2例，平均潜伏期22天（1例冲洗伤口，并注射狂犬疫苗加狂犬免疫球蛋白、1例碘酒消毒，并注射4针次狂犬疫苗）；咬伤上肢4例，平均潜伏期54.5天（1例为II级暴露、1例碘酒消毒，并注射5针次狂犬疫苗、1例碘酒消毒，注射3针次狂犬疫苗）；咬伤下肢3例，平均潜伏期47天；咬伤腰腹部2例，平均潜伏期72天。2.2临床特征2.2.1伤人动物及伤口处理11例病人均为犬

5、伤害而感染发病。11例病人暴露后，有2例作过冲洗，并用碘洒消毒；有2例仅用碘洒消毒；有1例仅用饭团敷伤口；有1例咬伤后未出血，自己挤出少许血；有5例未作处理，占45.45%。2.2.2临床症状11例病人有63.64%的开始吋多有伤口局部麻木及蚁走感,有54.55%的病人有较为典型的“怕水、怕风、怕光”三恐症。病程为2〜7天。均为临床诊断病例。1.讨论与分析3.1±述结果显示，发病者中年龄小于10岁的占27.27%；大于60岁的占54.55%,是人群中的弱者，特别是儿童，应是保护的重点。从职业上看，发病者中63.64%的是农民，狂犬病防控的重点应放在农村。3.2调查资料显示，11例犬咬伤者的发

6、病，主要是其存在高危因素即狂犬病暴露后未及时规范处理（63.64%）,或是处理不规范（36.36%）。究其原因，笔者认为一是犬伤者狂犬病的预防意识缺乏，以及顾及经济承受能力而未进行暴露后规范处理；二是由于该县有十余年未发生狂犬病，有一部分专业人员狂犬病防治知识和技术缺乏，既不能科学处理，又不能做好宣传。2.对策4.1加强对传染源管理。以犬的管理为主，管好家犬，捕杀野犬、流浪犬。家犬应定期注射兽用狂犬疫苗，并登记挂牌。必要时实行行政强制措施。4.2加强人用狂犬疫苗的市场管理。根据《疫苗流通和预防接种管理条例》规定,相关部门应对狂犬疫苗市场进行彻底整顿。以疾控机构的冷链系统为载体,指定疾控机构为

7、进购和供应给各乡镇卫生院的单位，确保疫苗质量安全有效。4.3规范狂犬疫苗接种单位。在辖区内根据《疫苗流通和预防接种管理条例》规定，明确疾控中心和乡镇卫生院为狂犬疫苗接种单位。并要求严格执行卫生部《狂犬病暴露后处置工作规范（试行）》。同吋，加强对其专业人员的狂犬病暴露后处置技术培训，并要求严格执行卫生部《狂犬病暴露后处置工作规范（试行）》。4.4要充分利用广播、电视、报纸、宣传栏等，大力宣传狂犬病的严重危害和预