52例肾错构瘤的诊疗分析

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1、52例肾错构瘤的诊疗分析仲伟一赵文刚刘仁杰韩洪海（辽宁省大连市第三人民医院泌尿外科辽宁大连116033）【中图分类号】R737.ll【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）31-0170-01【摘要】肾错构瘤手术后应长期随访，因肾错构瘤有复发、双侧性及恶变可能，肾错构瘤应早期诊断，尽早手术，保留肾脏。【关键词】错构瘤肾肿瘤外科手术肾错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤）是泌尿外科较常见肾脏良性肿瘤。2001〜2009年我院收治肾错构瘤患者52例，现将诊治体会介绍如下：1资料与方法1.1临床资料本组男20例，女32例，年龄15〜60岁，平均33岁。临床症状以

2、腰背疼痛及血尿为主，35例平时无症状而体检时发现。肾错构瘤位于左侧，单发20例，多发2例；右侧，单发24例，多发1例；双侧5例均为多发。木组无临床症状因体检时B超或CT发现病发者35例（67.3%）,腰部疼痛不适10例（19.2%）。32例病发在肾实质内，20例病发在肾包膜下并向外扩展，肿瘤直径1.8〜22.0cm,以3.5〜5.0cm多见。52例均作B超和CT检查，14例作MRI检查，42例行IVP检查，误诊为肾盂癌3例，肾癌6例，肾结核1例，肾积水1例。1.2治疗方法木组52例均行手术治疗。5例双侧多发病例中，3例作单侧肾切除术（其中2例同时作对侧肿瘤切除术）

3、，1例作肿瘤切除和肾部分切除术。44例单侧病例中行单侧肾切除术24例，肾部分切除术和肿瘤切除术共20例。2结果木组52例手术切除肾错构瘤最小O.Scm×jl.Ocm×jl.Scm,重3.5g；最大肿瘤15cm×15cm×1.8cm,重2500g；肿瘤大于400g共20例；肾肿瘤切除最多一侧10处。术前误诊为肾盂癌3例，肾癌6例，术后病理诊断均为肾错构瘤。对52例手术患者随访10个月〜4年，一般情况均较好。3讨论肾错构瘤由成熟的脂肪组织、平滑肌及血管所组成，各个肿瘤所含成分的比例不相同。肿瘤一般外向性生长，临床表现无特征性

4、，早期无症状，疼痛、血尿和肿块是肾癌和巨大肾错构瘤共有的特征。所以术前易误诊。何志嵩等⑴报告肾错构瘤误诊率为18%。肾错构瘤分为1、II两型，I型伴有结节性硬化，多为双侧多发病灶，瘤体一-般较小；II型不伴有结节性硬化，多为单侧发生，瘤体较大。两型临床表现均无特异性，疼痛及血尿多与瘤体出血有关。IVU主要表现为肾盂、肾盏受压变形、移位等现象（本组23例有此表现），一般难与肾癌相鉴别。肾错构瘤在B超中表现为强冋声的特征性表现，但有吋肾癌亦有强冋声表现，肾错构瘤偶然可显示混合性低冋声，但肾癌、海绵状血管瘤及畸胎瘤有时亦表现为强冋声病灶，应注意鉴别。彩超及超声造影（半乳

5、糖棕櫚酸造影）可发现错构瘤血管血流缓慢，而肾癌内部有较丰富的动静脉血管，周边可见高速血流，可以鉴别。由于CT扫描吋脂肪组织的裂减系数低于各种液体，呈极低密度，故CT值多为负值。以下几种情况RAML不易确诊的原因，应仔细鉴别：①脂肪含量少或无脂肪，此类型误诊为肾癌或血管平滑肌瘤较常见。②瘤体内出血，掩盖了脂肪的检查。RAML内血管发育畸形如动脉瘤形成及动静脉痿等，是并发出血的重要原因，当肿瘤直径超过4cm吋，应考虑有出血的可能⑵。③瘤体内囊性变，多为瘤体内出血、坏死、液化所致。④瘤体直径小于1.5cm,因部分容积效应和呼吸运动，使影像学检查不典型。⑤脂肪含量多而血管

6、、平滑肌含量较少的RAML易误诊为脂肪瘤或脂肪肉瘤。⑥肿瘤组织结构或构成的多向性和部分细胞的异型性，难与肾癌、平滑肌瘤或肉瘤等相鉴别。另外，对B超及CT均不支持肾错构瘤而又难以确诊肾癌者，可考虑行MRI、肾动脉造影、B超引导下行肿瘤穿刺活检或在手术中行冷冻切片检查，以进一步明确诊断。肾错构瘤是肾实质的良性肿瘤，应尽可能最大程度保存肾功能，肾错构瘤多发常见不应在肿瘤较大吋再进行手术治疗，这样对肾脏损伤重。早诊断、早治疗，避免延误病情。我们认为，较小肿瘤随诊观察，合并有症状及肿瘤直径≥2.0cm以尽早手术为宜，因错构瘤有恶变可能，再则增大的肾错构瘤会压迫正常肾组

7、织导致肾萎缩，严重吋肾功能丧失，对于任何肾错构瘤，术中应先作冷冻病理切片检查。手术方式较多，包括肾部分切除、肿瘤剜除、楔形切除和肾切除术等。我们认为，应视肿瘤部位、大小和分肾功能情况，尽可能施行保存肾单位手术。作肿瘤切除术或肾部分切除术可能保留正常肾组织，肿瘤小于5〜6cm可采取肿瘤刨除术，无需切除正常肾组织。肿瘤位于肾上极或下极未超过肾1/2均可保肾手术。对单侧巨大肾错构瘤症状重，肾变更严重，并发大出血，不能完全排除肾癌，对侧肾无肿瘤或无其它病变者可考虑作肾切除术。综上所述，我们认为对于肾占位性病变的病例，术前应仔细进行X线、CT等影像学检查，认真仔细分析，如C

8、T出现负值