3例甲状腺乳头状癌的手术编码的探讨

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1、3例甲状腺乳头状癌的手术编码的探讨周雪娟徐石琦(江苏省无锡市原子医学研究所附属江原医院病案管理科214063)【摘要】木文分析了3例临床医师统称为甲状腺癌根治术而事实上不同术式的甲状腺乳头状癌手术，但甲状腺癌根治术的手术编码在ICD-9-CM-3中并不具规范性，很少列出。因此，目前各医院的甲状腺的切除方式并不完全一致，应根据具体的情况，仔细阅读手术记录，与临床医师沟通，根据ICD・9・CM・3分类编码要求，进行分类编码，以利于临床及各方面检索的需要。【关键词】甲状腺乳头状癌ICD-9-CM-3根治术【中图分类号】R730.2【文献

2、标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)18-0380-02[Abstract]Weanalyzed3casesofthyroidcancerradicaloperationnamedbytheclinicians,however,inthefact,theseradicaloperationsbelongtodifferentsurgicaloperationsofthyroidpapillarycarcinoma.AndtheoperationcodeofradicaloperationinICD-9-CM-3is

3、notprescriptive,rarelylisted.Furthermore,theoperationmodesofthyroidcarcinomaindifferenthospitalarenotentirelyconsistent.Itshouldsortcodenumberbasedonthespecificconditions’includingreadingoperationrecordsandcommunicatingwithclinician,accordingtotheICD-9-CMclass讦ication

4、code.Therefore,itwouldfacilitatetheneedsofclinicalandvariousretrieval.[Keywords]PapillaryThyroidCarcinoma(PTC)ICD-9-CM-3RadicalOperation甲状腺乳头状癌以女性发病较多，男女比例约为1：2.7[l]o而甲状腺乳头状癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全部甲状腺癌的60%-70%[2]o外科手术切除原发灶和转移灶，是甲状腺癌手术的基木原则。而甲状腺切除范围一肓存在争议，近年来，主张根据患者或病变的具体情况作

5、重点选择，而临床医师在书写手术名称时，也大多笼统写成甲状腺癌根治术或甲状腺癌改良根治术。以下对3例甲状腺乳头状癌手术治疗的术式不同，根据ICD-9-CM-3分类编码要求，进行分类编码，以利于临床及各方面检索的需要。1临床资料及编码查找方法例1患者宗茜茜，女，21岁，颈部肿块口天，B超示：甲状腺弥漫性改变伴右叶稍低不均质区（性质待定）（中上极），右颈部多发实质占位（性质待定），左颈淋巴结。行甲状腺细针穿刺活检FNA：甲状腺乳头状癌，右III区淋巴结转移性乳头状癌。入院后在全麻下行甲状腺双叶切除，双侧中央区淋巴结清扫，双颈部淋巴结改良

6、根治。根据ICD-9-CM-3（2011版）查找，确定主导词：甲状腺切除术■完全或全部06.4主导词：切除术■淋巴，淋巴结的-结（单纯）一颈（深）—根治一■双侧40.421・2例2患者陈军霞，女，36岁，发现颈部肿块一年，B超示：甲状腺弥漫性改变伴双叶结节（性质待定）。行甲状腺细针穿刺活检FNA：甲状腺左右叶乳头状癌。入院后在全麻下行全甲状腺切除+双中央区淋巴结清扫。根据ICD-9-CM-3（2011版）查找，确定主导词：甲状腺切除术■■完全或全部06.4主导词：切除术■淋巴，淋巴结的-结（单纯）一颈（深）■…区域性40.31.3

7、例3患者李美娟，女，65岁，体检发现甲状腺结节半月。B超示：右叶多发实质不均质光团，最大ll・8mm×11.6mm×10.4mm。入院后在全麻下行甲状腺右叶切除+右中央区淋巴结清扫。根据ICD-9-CM-3（2011版）查找,确定主导词：甲状腺切除术■单侧（伴峡去除）（伴其他叶部分去除）06.2主导词：切除术■淋巴，淋巴结的-结（单纯）一颈（深）■…区域性40.32讨论ICD-9-CM-3是一门具有较强的科学技术性和复杂性的交叉边缘学科，虽有其规律性和原则性，但并不是包罗万象的［3］。正确的手术编码，除了掌

8、握编码原则外，编码过程中应强调的一个问题，即阅读病案的必要性也是不容忽视的［4］。以上3例甲状腺乳头状癌的患者，临床医师统称为甲状腺癌根治术，但切除方式及范围并不完全一致。“根治术”这是一个不恰当的手术名称。因为它没有定位手术切除的范围，在手术分类