中西医结合实践真题

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1、01号第一站：①患者男性，78岁，20年前开始常于寒冷天气咳嗽咯痰，10年前开始逐渐加重，并伴喘促，2天前因天气变化上述症状再加重，现症：喘息气粗，咳嗽，咯黄痰，身热，小便黄，大便秘结。    查体：T38.2度  P110次/分  R22次/分  血压正常口唇紫绀，双肺可闻及湿罗音，心率110，律齐，肺动脉瓣听震区第二心音亢进，舌红，苔黄腻，脉滑数。    辅助检查：血常规：白细胞13.2，中性88%；胸片：双肺纹理粗乱，肺动脉段突出等；心电图：心脏点轴右偏，顺钟位，肺性P波。超声心动图：肺动脉高压，右心室增大等。中医：喘证（痰热壅肺证）清肺化痰，降逆

2、平喘越婢加半夏汤，与慢支鉴别    西医诊断：AECOPD；慢性肺源性心脏病②慢性肾小球肾炎，水肿——风水相搏证与慢性肾盂肾炎、紫癜性肾炎鉴别③支气管哮喘第二站：商阳、行间、肺输、水沟；诊脉；踝反射（腹壁反射）；无创伤呼吸道通畅第三站：1、患者眩晕心悸7年，下肢水肿加重3周（记不清具体的啦）。叙述现病史及需问诊的内容。2、委中、肩髃主治。3、子宫内膜异位证的诊断要点。4、房颤。病例分析：2型糖尿病，肾炎，心动过速原因待查（因为心率116次每分，其他检查等都没心脏的病症，当时考试时紧张忘了写了交了卷才想起来的）02号第一站：①心悸—心阳不振②2型的糖尿病与

3、肾性糖尿相鉴别------阴阳两虚型=金匮肾气丸第二站：胃腧足三里  定位；冲击触诊；膝反射；颈无外伤时，如何开放气道第三站：合谷、太冲主治；心衰分型；肝硬化血氨7.6的意义03号第一站：①慢支-肺肾阴虚-沙参麦冬＆六味地黄？左心衰竭---心肺气虚证补益心肺养心汤合补肺汤加减（人参15、黄芪30、茯苓15、甘草6、五味子10、紫菀15、桑白皮15、前胡12、半夏10、酸枣仁30、当归15、川芎15）②李某，男，19岁。学生。前2天因受凉引起咳嗽，咳痰。。。。伴头痛，鼻塞，恶寒发热，舌苔薄白，脉浮紧。T38度。。。。。WBC:11.6*109/L中性75%

4、肺纹理闻及湿罗音。胸片；肺纹理l略粗。请与流行性感冒鉴别。第二站：1.三阴交、肾俞、下关的定位。2.巴彬斯基征演示。3.胸廓活动度演示。4.口对口人工呼吸。第三站：04号第一站：高血压，头痛，肾阳虚，济生肾气丸，与原发性醛固酮增多症鉴别：女性多见，以长期高血压伴顽固性低血钾，安体舒通试验阳性具有诊断价值。血尿醛固酮增多，尿钾增多。第二站：夹脊穴，委中穴、天枢的定位；踝反射；伤口换药；肺部听诊第三站：①癫痫的问诊；男性成人OGTT实验>9.2mmol/L的临床意义，三阴交、膻中穴的主治，颈椎病的X线表现。②1、突然晕倒发作，四肢抽搐。口中怪叫等问诊2、申脉

5、、后溪的主治3、中医诊断肺痨、西医诊断肺结核4、P＇提前出现，后面什么无明显变化，应该是早搏05号第一站：①喘证，慢支脾肺气虚（补肺健脾，止咳化痰：玉屏风散+六君子汤）慢性阻塞性肺气肿，肺源性心脏病---肺胀、喘证，痰蒙神窍 涤痰汤另服安宫牛黄丸与风湿性心脏病鉴别【(1)年龄：肺心病多在中年以上发病，而风心病青少年多见(2)病史：肺心病有多年呼吸道疾病史，呼吸功能降低，常在呼吸衰竭基础上出现心力衰竭;风心病常有风湿病史，风湿活动17/17及劳累常是心力衰竭诱因(3)心力衰竭后肺心病杂音增强，而风心病可减弱(4)肺心病常表现右心衰竭，风心病常表现左心衰竭(

6、5)X线改变：肺心病以右室大为主，风心病以左房大为主呈二尖瓣型心改变(6)血气分析：肺心病常有PaO2下降或PaCO2升高，风心病可正常(7)心电图：肺心病有肺性P波及右室肥大，而风心病有二尖瓣P波。】第二站：第三站：06号第一站：患者男，66岁忘了不能平卧2天，患者6年前曾患过心梗，现心悸，气喘，气短不能平卧，动则加重，面色苍白腰膝酸软，尿少浮肿心脏听诊第一心音减弱，心电图V1---V4忘了，彩超左心扩大——心律失常中医诊断心悸中医证候诊断水饮凌心苓桂术甘汤西医诊断：1、冠心病陈旧性前间壁心肌梗死2、急性左心衰竭心源性哮喘3、心动过速待诊4、高脂

7、血症第二站：1）肺腧神阙太冲的定位2）霍夫曼征3）心脏听诊4）脊椎损伤的搬运 第三站：①水肿问诊；风池天柱的主治；胃痛--十二直肠溃疡；原发性支气管肺癌病因②23岁男，抽搐的问诊2檀中、外关的主治3右心衰临床表现4抗O过高临意尿酮体（++），有何临床意义：糖尿病酮症酸中毒，肾病综合症，肾盂肾炎，还可见于妊娠剧吐，电解质紊乱的病人07号第一站：①胸痹②内伤发热，气郁发热----疏肝理气，解郁散热丹栀逍遥散③患者男性肢体关节酸痛、重着反复发作2年，遇阴天下雨天家中。2个月前在寒冷的工作中时间过久，出现肢体关节重着、肿胀、疼痛，并伴肢体活动受限，有晨僵现象。查

8、体什么舌质淡，苔白腻，脉濡缓。——痹证证型：风寒湿痹（着痹），方药：薏苡仁汤加减