浅谈非甾体抗炎药不良反应

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1、浅谈非當体抗炎药不良反应郑荣霞(黑龙江省大庆市肇源县肇源镇医院166500)【摘要】目的了解非尙体抗炎药不良反应发生的表现、因素及预防，为临床合理用药提供参考。方法回顾性分析医院临床报告因使用非丝体抗炎药后出现不良反应病例56例。结果非尙体抗炎药不但有胃肠道、肝脏、肾脏、心血管系统的不良反应，还有中枢神经系统、血液系统的不良反应，以及过敏反应等。结论临床使用非丝体类抗炎药时严格掌握其适应症，采取正确的给药方法，谨慎联合用药，以避免或减少不良反应的发牛。【关键词】非尙体抗炎药不良反应【中图分类号】R

2、96【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)40-0244-02非斛体抗炎药(nonsteroidalanti-inflammatorydrugs,NSAIDs)是一类具有良好的镇痛、抗炎和解热作用的药物。历经100多年，非當体抗炎药现已发展成了结构不同、种类繁多的一大类药物，其中包扌舌口引喙乙酸类的阿味美辛，烯醇酸类的美洛昔康，丙酸类的布洛芬和蔡普牛，苯乙酸类的双氯芬酸及近年来国内上市的尼美舒利等。NSAIDs在临床上广泛应用于抗炎、抗风湿、止痛和抗凝血等方面。但是，NSAID

3、s所致不良反应的发牛率之高，同样不容忽视。预防和减少NSAIDs的不良反应己成为全世界医药工作者共同关注的问题⑴。1.临床资料木组病例选取2011年1月~2012年12月我院临床报告的NSAIDs所致不良反应患者56例，其中男22例，女34例，年龄6岁~88岁。2.不良反应表现2.1胃肠道损害胃肠道损害是NSAIDs最常见的不良反应［2］。导致NSAIDs出现胃肠道不良反应的发病机制与其对环氧化酶的抑制作用有关：①环氧化酶抑制药可抑制胃黏膜上皮细胞合成前列腺素，致使表皮牛长分了分泌降低、胃黏膜层毛

4、细血管收缩以及胃黏膜屏障功能受损；②肓接刺激胃黏膜上的上皮细胞的脂蛋白层，造成黏膜损伤;③将组织内贮存的前列腺素都耗尽，干扰上消化道运动，抑制黏膜的碳酸盐分泌，从而使黏膜发生糜烂出血，严垂者其至溃疡。因此，在抗炎作用的同时，也对胃肠道造成了不良反应，约20%给予NSAIDs的患者会出现上腹部不适、恶心、呕吐、隐痛、上腹饱胀、暧气及食欲减退等症状。严重胃肠并发症主要为消化道出血、穿孔及胃肠排空障碍。出血原因可能是NSAIDs所致溃疡、胃黏膜糜烂等。孕妇、哺乳期妇女应禁用NSAIDs,有出血倾向和消化

5、道溃疡的患者最好避免使用或慎用。为提高NSAIDs对胃肠道的耐受性，在口服给药时，应做到与食物同吋服用或餐后服用，同吋饮水。在用药期间，不宜饮洒或饮用含有酒精的饮料，定期检查大便潜血。2.2肾损害NSAIDs引起的肾损害表现为急性肾功能不全、间质性肾炎、肾乳头坏死及水钠潴留、高血钾等，NSAIDs所致的急性肾功能不全仅次于氨基糖昔类抗生素，占所有能引起肾功能不全药物的37%。眄

6、口朵美辛可致肾功能衰竭和水肿，布洛芬、蔡普生可致肾病综合征，酮洛芬可致膜性肾病。NSAIDs对肾脏损伤的危险因素有年老，

7、伴有肾、心、肝等并发症，使用利尿剂，使用复方NSAIDs及NSAIDs大剂量长期使用者。2.3心血管损害COX-2抑制剂是新型的NSAIDs药物，由于其对COX-1无作用，胃肠道不良反应小，自从20世纪90年代应用于临床以来，其用量在不断攀升。但是随着COX・2抑制剂临床使用及深入研究，其所致心血管和肾脏等不良反应引起关注。2.4肝脏损害目前，临床应用的所有非曲体抗炎药几乎均对肝脏有损害，用药后，由于肝脏超敏反应的代谢发生异常，引起直接或间接肝脏毒性反应。据研究资料表明，具有潜伏期短、发生率高、可

8、预测性等特点。犬剂量保泰松可引起肝损害，临床表现为肝炎、黄疸;长期大剂量使用乙酰氨基酚可致严重的肝毒性，病情可由轻度的转氨酶升高到严重的肝细胞坏死，尤以肝坏死多见；大剂量给予水杨酸类可致肝损害；在用药过程中的肝功能指标异常，多数为一过性的，当患者停药后可恢复正常，不容易被误诊和漏诊。需要注意的是，医生在应用该类药物时，应严格掌握适用人群，定期检查患者的肝功能。2.5其他不良反应①NSAIDs可抑制血小板的聚集，使出血吋间延长。②可致再生障碍性贫血及粒细胞减少。保泰松、眄I口朵美辛及双氯芬酸发生再生

9、障碍性贫血的危险度分别为8.7、8.8、12.7o③可致变态反应，表现为皮疹、尊麻疹、剥脱性皮炎、瘙痒、光敏反应及哮喘等。其变态反应的危险度为未用NSAIDs的2倍。其中，最常见的皮肤过敏反应为非渗透性的斑疹(其发生率仅次于上消化道出血)、Stevens-Johnson综合征和多形性红斑，常发生于服用阿司匹林、双氯芬酸、布洛芬、蔡普生、毗罗昔康和舒林酸的患者。也有报道，选择性COX-2抑制剂也可引起严重的皮肤反应，表现为大疱性的多形红斑，包括中毒性表皮细胞坏死溶解和Stevens-