成分输血在抢救创伤大出血患者中的合理应用

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1、成分输血在抢救创伤大岀血患者中的合理应用王丽华(广西桂林市中医医院输血科广西桂林541002)【摘要】目的分析大量输注成分血后凝血功能的变化，探讨创伤大出血患者抢救时成分输血的合理使用，为临床提供技术依据。方法对输血量在2000ml以上者分为两组，计划组与随机组，观察两组治疗效果。结果输血后3h计划组与随机组比较PT、APTT均明显缩短，差异有统计学意义(P<0.01),计划组PLT提高明显高于随机组。结论依据失血量补充最适宜的血液成分提高了创伤大出血患者的救治率。【关键词】创伤大出血成分输血血容量凝血功能【中图分类号】R457.1【文献标识码】A【文章编号】209

2、5-1752(2013)10-0044-02创伤大出血患者，由于遭受了外力的打击，组织和器官受到严重损伤,引起急性大量失血，从而导致循环血量急剧下降，甚至休克、死亡。输血治疗是重要的抢救措施之一。输血科不仅要负责血液验收、贮存、发放及输血相关检测，参与输血相关疾病诊断与治疗，更应当指导临床输血，制定合理的输血方案，确保临床抢救成功。现将2006年1月至2012年12月木院收治的创伤大出血患者急诊输血中成分血使用的情况报告如下。1资料与方法1.1一般资料输血病例为2006年1月至2012年12月木院创伤大出血抢救患者，输血量在2000ml以上，共计54例，其中车祸伤为37例

3、，高处坠落伤9例，被人击伤8例；男40例，女14例；平均年龄18〜72岁，平均45.2岁；主要为骨盆骨折29例，四肢多发性骨折8例，胸腹联合伤11例,脾破裂6例。1.2分组将创伤出血量2000ml以上的抢救病例分为2组。木科参与制订输血方案的为计划组，共计27例，随机组27例，依据临床输血中请单发出血液成分，为主要输注悬浮红细胞未输注血浆或未按适当比例输入血浆1.3方法1.3.1输血前lh与输血后3h,要求临床医师检测受血者血常规，凝血常规。1.3.2性失血量在2000ml以上者，建议临床做血常规及凝血常规的及吋监测，重点监测血红蛋白(Hb)、红细胞比积(HCT)、血小板

4、(PLT)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)；计划组由输血科依据血常规及凝血常规的检测指标建议临床输注所需成分血。1.3.3随机组依据临床医师申请单申请所需血液成分发出血液。2结果2.1计划组与随机组Hb、HCT及出凝血参数对照见表1。表1计划组与随机组各项指标参数结果(x-±s)表1所示，计划组与随机组输血前lh的Hb、HCT、TT、APTT、PLT均无显著差异(P>0・05),而输血后3h计划组与随机组比较PT.APTT均明显缩短，差异性显著(t检验，P<0.01),计划组PLT提高明显高于随机组。2.2创伤大出血计划组成分

5、输血见表2。表2创伤大出血计划组成分输血表2所示，当失血量>40%吋就应合理使用成分血，以达到治疗目的。3讨论早期严重多发创伤引起的大出血难以控制，及时大量输血是维持生命体征平稳、进行抢救手术的基础。但是大量输血往往由于补充血液成分不完整导致凝血功能障碍，易发生弥散性血管内凝血、肺栓塞等严重并发症，病死率高⑴。因此，对大量输血患者凝血功能、血小板等进行及吋、准确的评估，根据患者具体病情进行预防性成分搭配输血。对保证输血治疗的合理有效、成功抢救是非常关键的⑵。美国血库联合会(AABB)对大量输血的定义是：24h以内输血量达到患者总血容量，或4h内输血量超过患者总血容量

6、的1/2O严重创伤伤情复杂，患者生理功能损害严重，因此可以导致致命性大岀血、生理功能耗竭、“死亡三角”［3］。“死亡三角”由代谢性酸中毒，低体温，凝血机制紊乱三者共同构成。创伤性休克多并发大量失血及血浆的丢失，丢失的血浆可以通过毛细血管壁由血管周围间质液或输注胶体液及晶体液来补充，而红细胞则难以补充，故在大量输血手术患者中应以输注红细胞悬液为主⑷。1U红细胞悬液，一般可以使成人提高Hb5g/L或HCT1.5%,输入RBC悬液提高了血液RBC含量，减轻了机体的缺氧症状，补充了血容量，达到了治疗抢救的目的。新鲜冰冻血浆(FFP)中含有各种凝血因子。当PT或APTT大于正常值的

7、1.5倍吋，应输入FFP纠正凝血紊乱，FFP输入量10—15ml/kgo血小板(PLT)的主要功能是参与止血、血小板血栓的形成和血栓的冋缩。当PLT<50×109/L,口持续性下降，结合凝血象结果，如纤维蛋白原(Fib)减少，PT、APTT延长，FDP及二聚体升高，必须输注血小板。冷沉淀中含有丰富的凝血因子VDI(FVI)、血管性血友病因子(vWF)、纤维蛋白原和纤维连接蛋A(Fn)等，可用于预防人量输血后的出血，以及血液病(如血友病A)治疗。冷沉淀与血浆相比其中的VIII因子、纤维结合蛋白浓缩了10倍，在清